WZÓR
(dotyczy podmiotu posługującego się pieczęcią)
Sygnatura i data złożenia wniosku
...................................................
(wypełnia organ właściwy)
WNIOSEK
o wydanie zezwolenia na pracę cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
Typ zezwolenia (zaznaczyć odpowiednio):
A - dotyczy cudzoziemca zamierzającego wykonywać pracę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie umowy z podmiotem, którego siedziba lub miejsce zamieszkania albo oddział, zakład lub inna forma zorganizowanej działalności znajdują się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
B - dotyczy cudzoziemca zamierzającego wykonywać pracę polegającą na pełnieniu funkcji w zarządzie osoby prawnej wpisanej do rejestru przedsiębiorców lub będącej spółką kapitałową w organizacji
C - dotyczy cudzoziemca, który wykonuje pracę u pracodawcy zagranicznego i jest delegowany na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na okres przekraczający 30 dni w roku kalendarzowym do oddziału lub zakładu podmiotu zagranicznego albo podmiotu powiązanego, w rozumieniu ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych, z pracodawcą zagranicznym
D - dotyczy cudzoziemca, który wykonuje pracę u pracodawcy zagranicznego nieposiadającego oddziału, zakładu lub innej formy zorganizowanej działalności na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i jest delegowany na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w celu realizacji usługi o charakterze tymczasowym i okazjonalnym (usługa eksportowa)
E - dotyczy cudzoziemca, który wykonuje pracę u pracodawcy zagranicznego i jest delegowany na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na okres przekraczający 3 miesiące w ciągu kolejnych 6 miesięcy w innym celu niż wskazany w typach B, C, D.
1. Informacje dotyczące podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi:
1.1. Nazwa / imię lub imiona i nazwisko ..................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
1.2. Adres siedziby / miejsca zamieszkania (łącznie z krajem)
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
1.3. Nazwa rejestru i numer, pod którym zarejestrowany jest podmiot powierzający wykonywanie pracy / nazwa, seria i numer dokumentu tożsamości oraz organ wydający
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
1.4. Inne formy identyfikacji podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi:
1.4.1. NIP ...........................................................................................................
1.4.2. PESEL ......................................................................................................
(dotyczy osób fizycznych, jeżeli został nadany)
1.4.3. REGON ....................................................................................................
1.4.4. Forma prawna prowadzonej działalności gospodarczej
..................................................................................................................................................
1.4.5. Nr PKD oraz opis kategorii ......................................................................
1.4.6. Liczba osób zatrudnionych w podmiocie: do 9 / 10-49 / 50-250 / powyżej 250
(zaznaczyć odpowiednio)
1.4.7. Tel. / fax / e-mail ..................................................................................
..................................................................................................................................................
1.5. Dane osoby upoważnionej do reprezentowania pracodawcy zagranicznego w zakresie, o którym mowa w art. 88c ust. 6 pkt 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (dotyczy zezwoleń typu C, D, E):
1.5.1. Imię i nazwisko oraz stanowisko .........................................................
1.5.2. Obywatelstwo ...........................................................................................
1.5.3. Paszport / dowód osobisty (niewłaściwe skreślić):
1.5.3.1. Seria i numer ............................................ ..........................................
1.5.3.2. Organ wydający .......................................................................................
1.5.3.3. Data wydania ............................................................................................
1.5.3.4. Data ważności ...........................................................................................
1.5.4. Tel. / fax / e-mail ......................................................................................
..................................................................................................................................................
1.5.5. Adres na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej .................................
..................................................................................................................................................
1.6. Informacje dotyczące podmiotu, do którego cudzoziemiec jest delegowany na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, lub podmiotu będącego pracodawcą użytkownikiem w przypadku ubiegania się o wydanie zezwolenia na pracę przez agencję pracy tymczasowej.
1.6.1. Nazwa / imię lub imiona i nazwisko .....................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
1.6.2. Adres siedziby / miejsca zamieszkania (łącznie z krajem)
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
1.6.3. Nazwa rejestru i numer, pod którym zarejestrowany jest podmiot / nazwa, seria i numer dokumentu tożsamości oraz organ wydający
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
1.6.4. Inne formy identyfikacji podmiotu:
1.6.4.1. NIP .........................................................................................
1.6.4.2. PESEL ................................................................................................
(dotyczy osób fizycznych, jeżeli został nadany)
1.6.4.3. REGON ...........................................................................................
1.6.4.4. Forma prawna prowadzonej działalności gospodarczej
..................................................................................................................................................
2. Informacje dotyczące cudzoziemca:
2.1. Dane osobowe:
2.1.1. Imię / imiona ........................................................................................
2.1.2. Nazwisko ..................................................................................................
2.1.3. Płeć: kobieta / mężczyzna (zaznaczyć odpowiednio)
2.1.4. Imię ojca ...................................................................................................
2.1.5. Data urodzenia .........................................................................................
2.1.6. Miejsce urodzenia ....................................................................................
2.1.7. Obywatelstwo ................................................................................................................
2.1.8. Dokument podróży:
2.1.8.1. Seria i numer ....................................................................................................
2.1.8.2. Organ wydający ....................................................................................
2.1.8.3. Data wydania ....................................................................................
2.1.8.4. Data ważności ....................................................................................
2.2. Państwo poprzedniego / dotychczasowego pobytu
..................................................................................................................................................
(należy podać państwo, z którego cudzoziemiec przybył lub przybędzie do Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli państwo to było uznane przez cudzoziemca za stałe lub czasowe centrum jego interesów życiowych)
3. Informacje dotyczące pracy, która ma być powierzona cudzoziemcowi:
3.1. Stanowisko / rodzaj pracy .............................................................................................
..................................................................................................................................................
3.2. Miejsce wykonywania pracy .........................................................................................
..................................................................................................................................................
3.3. Podstawa prawna wykonywania pracy przez cudzoziemca .........................................
..................................................................................................................................................
(rodzaj stosunku prawnego, który podmiot powierzający wykonywanie pracy ma zamiar nawiązać z cudzoziemcem)
3.4. Wymiar czasu pracy (etat) / liczba godzin pracy w tygodniu
..................................................................................................................................................
3.5. Proponowana wysokość miesięcznego wynagrodzenia brutto lub stawki godzinowej brutto (w przypadku gdy wynagrodzenie ma być wypłacane w walucie obcej, należy podać jego równowartość w złotych polskich)
..................................................................................................................................................
(słownie: .................................................................................................................................)
3.6. Zakres podstawowych obowiązków na stanowisku pracy
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
3.7. Okres, na jaki wnioskodawca chce powierzyć cudzoziemcowi wykonywanie pracy
od | - | - | do | - | - | ||||||||||||||||
rok | miesiąc | dzień | rok | miesiąc | dzień |
3.8. Uzasadnienie wniosku ..................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
4. Załączniki (wpisać załączniki dołączone do wniosku):
4.1. .........................................................................................................................................
4.2. ..........................................................................................................................................
4.3. ..........................................................................................................................................
4.4. ..........................................................................................................................................
4.5. ..........................................................................................................................................
4.6. ........................................................................................................................................
4.7. ........................................................................................................................................
4.8. ........................................................................................................................................
4.9. ..........................................................................................................................................
4.10. ..........................................................................................................................................
4.11. ..........................................................................................................................................
4.12. ..........................................................................................................................................
4.13. ..........................................................................................................................................
4.14. ..........................................................................................................................................
4.15. ..........................................................................................................................................
5. Oświadczenie podmiotu powierzającego wykonanie pracy cudzoziemcowi
Wnioskodawca oświadcza, że:
1) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa od wynagrodzenia pracowników wykonujących porównywalną pracę lub na porównywalnych stanowiskach (dotyczy zezwolenia typu A);
2) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa od 70% wysokości przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w województwie, ogłaszanego przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego na podstawie art. 90 ust. 7 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, a wykonywanie pracy przez cudzoziemca będzie się odbywać na warunkach zgodnych z art. 673 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (dotyczy zezwolenia typu C, D lub E);
3) nie został uznany prawomocnym wyrokiem sądu za winnego wykroczenia określonego w art. 120 ust. 3-5 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy ani też w ciągu dwóch lat od uznania za winnego popełnienia czynu, o którym mowa w art. 120 ust. 1 tej ustawy, nie został ponownie uznany za winnego podobnego wykroczenia;
4) nie był karany za popełnienie czynu z art. 218-221 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny;
5) nie był karany za popełnienie, w związku z postępowaniem o wydanie zezwolenia na pracę, czynu z art. 270-275 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny, jak również nie jest podmiotem zarządzanym lub kontrolowanym przez taką osobę;
6) nie był karany za popełnienie czynu, o którym mowa w art. 189a ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny, lub w innym państwie na podstawie przepisów Protokołu o zapobieganiu, zwalczaniu oraz karaniu za handel ludźmi, w szczególności kobietami i dziećmi, uzupełniającego Konwencję Narodów Zjednoczonych przeciwko międzynarodowej przestępczości zorganizowanej, jak również nie jest podmiotem zarządzanym lub kontrolowanym przez taką osobę;
7) według mojej wiedzy cudzoziemiec, którego dotyczy wniosek, nie był karany za popełnienie, w związku z postępowaniem o wydanie zezwolenia na pracę, czynu z art. 270-275 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny;
8) dane zawarte we wniosku i załączonych do niego dokumentach są aktualne na dzień złożenia wniosku.
...................................... ............................................. ......................................
(miejscowość, data) (imię i nazwisko (czytelnie)) (podpis wnioskodawcy)
Pouczenie
Przed udzieleniem odpowiedzi należy dokładnie zapoznać się z treścią poszczególnych rubryk wniosku.
Odpowiedzi należy udzielić na każde pytanie. W przypadku gdy pytanie nie dotyczy osoby cudzoziemca, należy wpisać "NIE DOTYCZY".
Kwestionariusz należy wypełnić czytelnie, w języku polskim.
W przypadku nazwisk składających się z kilku członów należy pomiędzy nimi umieścić znak "/".
WZÓR
(organ właściwy do wydania zezwolenia)
....................... .................
(sygnatura) (data)
ZEZWOLENIE typ ............... nr .................. /..................
na pracę cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
Na podstawie ...........................................................................................................................
.................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
(podstawa prawna decyzji)
po rozpatrzeniu wniosku
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
(imię lub imiona i nazwisko/nazwa, adres zamieszkania/siedziba podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi)
wydaję zezwolenie na pracę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej dla
Pana(i) ....................................................................................................................................
(imię lub imiona i nazwisko cudzoziemca)
obywatela(-lki) ........................................................................................................................
(obywatelstwo)
data i miejsce urodzenia...........................................................................................................
(dzień/miesiąc/rok/miejsce urodzenia)
na stanowisku / w charakterze ................................................................................................
(stanowisko, rodzaj wykonywanej pracy, pełniona funkcja)
na podstawie (rodzaj umowy / wymiar czasu pracy) .............................................................
.................................................................................................................................................
(rodzaj stosunku prawnego, który podmiot powierzający wykonywanie pracy ma zamiar nawiązać z cudzoziemcem)
za wynagrodzeniem brutto nie niższym niż: ................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
(stawka określona w walucie polskiej / okres)
dla i na rzecz ..........................................................................................................................
.................................................................................................................................................
(nazwa, adres zamieszkania/siedziba podmiotu przyjmującego cudzoziemca delegowanego / nazwa, adres zamieszkania/siedziba pracodawcy użytkownika)
Zezwolenie na pracę jest ważne od ......................................................... do .........................
UZASADNIENIE
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
POUCZENIE
Niniejsze zezwolenie uprawnia do wykonywania pracy jedynie pod warunkiem posiadania przez cudzoziemca tytułu pobytowego, o którym mowa w art. 87 ust. 1 pkt 12 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy. W przypadku odmowy wydania wskazanej w powyższym przepisie wizy, zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony lub innego dokumentu uprawniającego do przebywania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, niniejsze zezwolenie nie upoważnia do wjazdu, pobytu ani wykonywania pracy na tym terytorium. Podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi jest obowiązany do przekazania cudzoziemcowi jednego egzemplarza zezwolenia i uwzględnienia w pisemnej umowie z cudzoziemcem warunków, w tym wysokości wynagrodzenia, nie gorszych niż w niniejszym zezwoleniu (art. 88h ust. 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).
Podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi jest obowiązany do niezwłocznego poinformowania organu wydającego zezwolenie w przypadku niepodjęcia przez cudzoziemca wykonywania pracy w okresie 3 miesięcy od daty rozpoczęcia ważności zezwolenia na pracę lub zakończenia wykonywania pracy przez cudzoziemca wcześniej niż 3 miesiące przed upływem ważności zezwolenia na pracę (art. 88h ust. 1 pkt 7 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).
Zgodnie z art. 88i ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy zezwolenie na pracę zachowuje ważność w przypadku:
1) gdy podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi zamierza powierzyć mu na okresy łącznie nieprzekracząjące 30 dni w roku kalendarzowym wykonywanie pracy o innym charakterze lub na innym stanowisku niż określone w zezwoleniu na pracę,
2) zmiany siedziby lub miejsca zamieszkania, nazwy lub formy prawnej działania podmiotu powierzającego wykonywanie pracy przez cudzoziemca, a także przejęcia pracodawcy lub jego części przez innego pracodawcę,
3) przejścia zakładu pracy lub jego części na innego pracodawcę,
4) zmiany osoby reprezentującej pracodawcę, o której mowa w art. 88c ust. 6 pkt 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy
- jeżeli podmiot powierzający cudzoziemcowi wykonywanie pracy niezwłocznie powiadomił o dokonanej zmianie w formie pisemnej wojewodę, który wydał zezwolenie, oraz pozostają spełnione wymagania określone w art. 88c i 88d ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, z wyjątkiem art. 88c ust. 1 pkt 2 tej ustawy.
Zezwolenie na pracę może zachować ważność w przypadku, gdy:
1) cudzoziemiec, w uzgodnieniu z podmiotem powierzającym mu wykonywanie pracy na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, nie podjął wykonywania pracy w okresie 3 miesięcy od początkowej daty ważności zezwolenia na pracę,
2) cudzoziemiec, w uzgodnieniu z podmiotem powierzającym mu wykonywanie pracy, przerwał wykonywanie pracy na okres przekraczający 3 miesiące
- jeżeli przyczyna opóźnienia lub przerwy w wykonywaniu pracy jest uzasadniona, a podmiot powierzający wykonywanie pracy przez cudzoziemca niezwłocznie powiadomił w formie pisemnej o tych sytuacjach wojewodę, który wydał zezwolenie.
Zgodnie z art. 88d ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy uzyskanie zezwolenia na pracę nie zwalnia z określonych odrębnymi przepisami wymogów, od których spełnienia uzależnione jest wykonywanie zawodów regulowanych lub działalności.
Od niniejszej decyzji przysługuje odwołanie do ministra właściwego do spraw pracy, za moim pośrednictwem, w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji (art. 127 § 1 i 2, art. 129 § 1 i 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego oraz art. 10 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).
Decyzja zgodna z żądaniem strony podlega wykonaniu przed upływem terminu do wniesienia odwołania (art. 130 § 4 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego).
..................................... .........................................................
(pieczęć urzędowa) (pieczęć i podpis organu właściwego)
Potwierdzenie odbioru zezwolenia na pracę:
.......................................................................
(podpis wnioskodawcy i data)
WZÓR
(dotyczy podmiotu posługującego się pieczęcią)
Sygnatura i data złożenia wniosku
........................................
(wypełnia organ właściwy)
WNIOSEK
o przedłużenie zezwolenia na pracę cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
1. Nazwa / imię lub imiona i nazwisko podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi ................................................................................................................
..................................................................................................................................................
2. Wnioskuję o przedłużenie zezwolenia na pracę:
typ ............................. nr .................................. / ......................................................................
wydanego w dniu.....................................przez .........................................................................
(nazwa organu)
ważnego do ...............................................................................................................................
dla Pana(i) .................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
(imię lub imiona i nazwisko cudzoziemca)
na okres od ............................................................................ do ..............................................
na stanowisku / w charakterze ..................................................................................................
.................................................................................................................................................
(stanowisko, rodzaj wykonywanej pracy, sprawowana funkcja)
Proponowana wysokość miesięcznego wynagrodzenia brutto lub stawki godzinowej brutto (w przypadku gdy wynagrodzenie ma być wypłacane w walucie obcej, należy podać jego równowartość w złotych polskich)
.................................................................................................................................................
(słownie: .................................................................................................................................)
Wymiar czasu pracy (etat) / liczba godzin pracy w tygodniu
.................................................................................................................................................
Miejsce wykonywania pracy ..................................................................................................
.................................................................................................................................................
Podstawa prawna wykonywania pracy przez cudzoziemca .................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
(rodzaj stosunku prawnego, który podmiot powierzający wykonywanie pracy ma zamiar nawiązać z cudzoziemcem)
3. Cudzoziemiec wykonuje pracę:
dla i na rzecz ............................................................................................................................
.................................................................................................................................................
(nazwa, adres zamieszkania/siedziba podmiotu przyjmującego cudzoziemca delegowanego / nazwa, adres zamieszkania/ siedziba pracodawcy użytkownika - jeżeli cudzoziemiec nie jest delegowany lub nie jest skierowany do pracodawcy użytkownika - wpisać nie dotyczy)
4. Oświadczam, że informacje podane we wniosku z dnia ...............................................
.................................................................................................................................................
nie uległy zmianie / uległy zmianie w następującym zakresie*:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
5. Uzasadnienie wniosku ....................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
6. Załączniki (wpisać załączniki dołączone do wniosku):
6.1. .......................................................................................................................................
6.2. .......................................................................................................................................
6.3. ........................................................................................................................................
6.4. ........................................................................................................................................
6.5. ........................................................................................................................................
6.6. .......................................................................................................................................
6.7. ........................................................................................................................................
6.8. ........................................................................................................................................
6.9. ........................................................................................................................................
6.10. ........................................................................................................................................
6.11. .......................................................................................................................................
6.12. .......................................................................................................................................
6.13. .......................................................................................................................................
6.14. .......................................................................................................................................
6.15. .......................................................................................................................................
7. Oświadczenie podmiotu powierzającego wykonanie pracy cudzoziemcowi
Wnioskodawca oświadcza, że:
1) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa od wynagrodzenia pracowników wykonujących porównywalną pracę lub na porównywalnych stanowiskach (dotyczy zezwolenia typu A);
2) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa od 70% wysokości przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w województwie, ogłaszanego przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego na podstawie art. 90 ust. 7 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, a wykonywanie pracy przez cudzoziemca będzie się odbywać na warunkach zgodnych z art. 673 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (dotyczy zezwolenia typu C, D lub E);
3) nie został uznany prawomocnym wyrokiem sądu za winnego wykroczenia określonego w art. 120 ust. 3-5 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy ani też w ciągu dwóch lat od uznania za winnego popełnienia czynu, o którym mowa w art. 120 ust. 1 tej ustawy, nie został ponownie uznany za winnego podobnego wykroczenia;
4) nie był karany za popełnienie czynu z art. 218-221 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny;
5) nie był karany za popełnienie, w związku z postępowaniem o wydanie zezwolenia na pracę, czynu z art. 270-275 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny, jak również nie jest podmiotem zarządzanym lub kontrolowanym przez taką osobę;
6) nie był karany za popełnienie czynu, o którym mowa w art. 189a ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny, lub w innym państwie na podstawie przepisów Protokołu o zapobieganiu, zwalczaniu oraz karaniu za handel ludźmi, w szczególności kobietami i dziećmi, uzupełniającego Konwencję Narodów Zjednoczonych przeciwko międzynarodowej przestępczości zorganizowanej, jak również nie jest podmiotem zarządzanym lub kontrolowanym przez taką osobę;
7) według mojej wiedzy cudzoziemiec, którego dotyczy wniosek, nie był karany za popełnienie, w związku z postępowaniem o wydanie zezwolenia na pracę, czynu z art. 270-275 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny;
8) dane zawarte we wniosku i załączonych do niego dokumentach są aktualne na dzień złożenia wniosku.
...................................... ............................................. ......................................
(miejscowość, data) (imię i nazwisko (czytelnie)) (podpis wnioskodawcy)
______
* Niepotrzebne skreślić.
Pouczenie
Przed udzieleniem odpowiedzi należy dokładnie zapoznać się z treścią poszczególnych rubryk wniosku.
Odpowiedzi należy udzielić na każde pytanie. W przypadku gdy pytanie nie dotyczy osoby cudzoziemca, należy wpisać "NIE DOTYCZY".
Kwestionariusz należy wypełnić czytelnie, w języku polskim.
W przypadku nazwisk składających się z kilku członów należy pomiędzy nimi umieścić znak "/".
WZÓR
(organ właściwy do wydania zezwolenia)
....................... .................
(sygnatura) (data)
Przedłożenie ZEZWOLENIA typ ......... nr ................ / ................
na pracę cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
Na podstawie ...........................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
(podstawa prawna decyzji)
po rozpatrzeniu wniosku
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
(imię lub imiona i nazwisko/nazwa, adres zamieszkania/siedziba podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi)
przedłużam zezwolenie na pracę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
typ ................. nr ................ /................
Pana(i) ......................................................................................................................................
(imię lub imiona i nazwisko cudzoziemca)
obywatela(-lki) ..........................................................................................................................
(obywatelstwo)
data i miejsce urodzenia ............................................................................................................
(dzień/miesiąc/rok/miejsce urodzenia)
na stanowisku / w charakterze ..................................................................................................
(stanowisko, rodzaj wykonywanej pracy, pełniona funkcja)
na podstawie (rodzaj umowy / wymiar czasu pracy)
.................................................................................................................................................
(rodzaj stosunku prawnego, który podmiot powierzający wykonywanie pracy ma zamiar nawiązać z cudzoziemcem)
za wynagrodzeniem brutto nie niższym niż: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(stawka w walucie polskiej / okres)
dla i na rzecz ...........................................................................................................................
.................................................................................................................................................
(nazwa, adres zamieszkania/siedziba podmiotu przyjmującego cudzoziemca delegowanego/ nazwa, adres zamieszkania/ siedziba pracodawcy użytkownika)
Przedłużenie zezwolenia na pracę jest ważne od .......................................... do ...............................................
UZASADNIENIE
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
POUCZENIE
Niniejsze zezwolenie uprawnia do wykonywania pracy jedynie pod warunkiem posiadania przez cudzoziemca tytułu pobytowego, o którym mowa w art. 87 ust. 1 pkt 12 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy. W przypadku odmowy wydania wskazanej w powyższym przepisie wizy, zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony lub innego dokumentu uprawniającego do przebywania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, niniejsze zezwolenie nie upoważnia do wjazdu, pobytu ani wykonywania pracy na tyra terytorium. Podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi jest obowiązany do przekazania cudzoziemcowi jednego egzemplarza zezwolenia i uwzględnienia w pisemnej umowie z cudzoziemcem warunków, w tym wysokości wynagrodzenia, nie gorszych niż w niniejszym zezwoleniu (art. 88h ust. 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).
Podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi jest obowiązany do niezwłocznego poinformowania organu wydającego zezwolenie w przypadku niepodjęcia przez cudzoziemca wykonywania pracy w okresie 3 miesięcy od daty rozpoczęcia ważności zezwolenia na pracę lub zakończenia wykonywania pracy przez cudzoziemca wcześniej niż 3 miesiące przed upływem ważności zezwolenia na pracę (art. 88h ust. 1 pkt 7 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).
Zgodnie z art. 88i ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy zezwolenie na pracę zachowuje ważność w przypadku:
1) gdy podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi zamierza powierzyć mu na okresy łącznie nieprzekraczające 30 dni w roku kalendarzowym wykonywanie pracy o innym charakterze lub na innym stanowisku niż określone w zezwoleniu na pracę,
2) zmiany siedziby lub miejsca zamieszkania, nazwy lub formy prawnej działania podmiotu powierzającego wykonywanie pracy przez cudzoziemca, a także przejęcia pracodawcy lub jego części przez innego pracodawcę,
3) przejścia zakładu pracy lub jego części na innego pracodawcę,
4) zmiany osoby reprezentującej pracodawcę, o której mowa w art. 88c ust. 6 pkt 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy
- jeżeli podmiot powierzający cudzoziemcowi wykonywanie pracy niezwłocznie powiadomił o dokonanej zmianie w formie pisemnej wojewodę, który wydał zezwolenie, oraz pozostają spełnione wymagania określone w art. 88c i 88d ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, z wyjątkiem art. 88c ust. 1 pkt 2 tej ustawy.
Zezwolenie na pracę może zachować ważność w przypadku, gdy:
1) cudzoziemiec, w uzgodnieniu z podmiotem powierzającym mu wykonywanie pracy na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, nie podjął wykonywania pracy w okresie 3 miesięcy od początkowej daty ważności zezwolenia na pracę,
2) cudzoziemiec, w uzgodnieniu z podmiotem powierzającym mu wykonywanie pracy, przerwał wykonywanie pracy na okres przekraczający 3 miesiące
- jeżeli przyczyna opóźnienia lub przerwy w wykonywaniu pracy jest uzasadniona, a podmiot powierzający wykonywanie pracy przez cudzoziemca niezwłocznie powiadomił w formie pisemnej o tych sytuacjach wojewodę, który wydał zezwolenie.
Zgodnie z art. 88d ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy uzyskanie zezwolenia na pracę nie zwalnia z określonych odrębnymi przepisami wymogów, od których spełnienia uzależnione jest wykonywanie zawodów regulowanych lub działalności.
Od niniejszej decyzji przysługuje odwołanie do ministra właściwego do spraw pracy, za moim pośrednictwem, w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji (art. 127 § 1 i 2, art. 129 § 1 i 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego oraz art. 10 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).
Decyzja zgodna z żądaniem strony podlega wykonaniu przed upływem terminu do wniesienia odwołania (art. 130 § 4 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego).
..................................... .........................................................
(pieczęć urzędowa) (pieczęć i podpis organu właściwego)
Potwierdzenie odbioru przedłużenia zezwolenia na pracę:
.......................................................................
(podpis wnioskodawcy i data)
WZÓR
1. Dane podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
(imię lub imiona i nazwisko/nazwa, adres zamieszkania/siedziba)
2. Dane dotyczące oferty:
2.1. Data złożenia oferty .....................................................................................................
2.2. Stanowisko/rodzaj pracy/kod zawodu .........................................................................
..............................................................................................................................................
2.3. Oferowane wynagrodzenie brutto .................................................................................
..............................................................................................................................................
(stawka w walucie polskiej/okres)
2.4. Proponowany wymiar czasu pracy/liczba godzin .......................................................
2.5. Liczba oferowanych miejsc pracy ................................................................................
2.6. Proponowany okres wykonywania pracy .....................................................................
2.7. Wymagania stawiane kandydatom ...............................................................................
.................................................................................................................................................
3. Ocena adekwatności wysokości wynagrodzenia do stanowiska/rodzaju pracy w stosunku do stawek na lokalnym rynku pracy:
wyższe od średniej/odpowiednie/
poniżej średniej/brak możliwości oceny
(niepotrzebne skreślić)
4. Ocena adekwatności wymagań w stosunku do stanowiska / rodzaju pracy:
wyższe od uzasadnionych/uzasadnione/
niższe od uzasadnionych/brak możliwości oceny
(niepotrzebne skreślić)
Uzasadnienie oceny ...................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
5. Realizacja oferty:
5.1. Liczba osób w rejestrach spełniających wymagania pracodawcy (niezawyżone i niezaniżone) .....................................................................................................................
5.2. W przypadku organizowania rekrutacji:
liczba osób skierowanych do podmiotu powierzającego wykonywanie pracy .......................
liczba osób przyjętych do pracy ..............................................................................................
liczba osób nieprzyjętych do pracy ...........................................................................................
powody nieprzyjęcia kandydatów do pracy .............................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Ocena powodów odrzucenia kandydatów:
Uzasadnione/nieuzasadnione (niepotrzebne skreślić)
Uzasadnienie oceny ..................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
5.3. Liczba ofert złożonych i liczba stanowisk - w przypadku gdy informacja jest wydawana na podstawie ofert składanych przez pracodawcę w ciągu poprzedzających 6 miesięcy
.................................................................................................................................................
6. Ocena możliwości pozyskania pracowników na dane stanowisko / do danego rodzaju pracy w oparciu o zasoby rynku lokalnego
Czy istnieje możliwość pozyskania pracowników spośród bezrobotnych i poszukujących pracy zarejestrowanych w powiatowym urzędzie pracy?
Tak / Nie (niepotrzebne skreślić)
Uzasadnienie:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................... ....................................
(miejscowość, data) (pieczęć i podpis)
Informacja podmiotu powierzającego wykonanie pracy cudzoziemcowi na temat zmian w zakresie wykonywania pracy przez cudzoziemca na podstawie zezwolenia na pracę
Dane podmiotu:
Imię i nazwisko / nazwa ......................................
..............................................................
Adres zamieszkania / siedziba.................................
..............................................................
Dotyczy:
Zezwolenia na pracę typu: ........nr: ........................
wydanego przez................................................
ważnego od .................... do ...........................
dotyczącego Pana(i) ..........................................
obywatela(ki).................................................
Zakres informacji:
1. Cudzoziemiec zakończył wykonywanie pracy z dniem (wypełnić
wyłącznie, jeżeli jest to data wcześniejsza niż 3 miesiące
przed zakończeniem ważności zezwolenia)
..............................................................
2. Cudzoziemiec nie podjął wykonywania pracy w okresie 3
miesięcy od dnia rozpoczęcia ważności zezwolenia na pracę, tj.
do dnia
..............................................................
z następującej przyczyny......................................
..............................................................
..............................................................
Przewidywany termin podjęcia wykonywania pracy przez
cudzoziemca
..............................................................
3. Cudzoziemiec przerwał wykonywanie pracy na okres
przekraczający 3 miesiące od dnia
..............................................................
z następującej przyczyny......................................
..............................................................
..............................................................
4. Powierzenie cudzoziemcowi czasowego (do 30 dni w roku
kalendarzowym) wykonywania pracy jako (stanowisko / rodzaj
pracy)
..............................................................
5. Informacja o zmianie siedziby lub miejsca zamieszkania,
nazwy lub formy prawnej działania, a także przejęciu podmiotu
lub jego części przez inny podmiot, przejściu zakładu pracy
lub jego części na inny podmiot - w związku z czym z dniem
........................... cudzoziemiec stał się pracownikiem
(nazwa / nowa siedziba lub miejsce zamieszkania podmiotu
powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi)...............
..............................................................
..............................................................
6. Informacja o zmianie osoby upoważnionej do reprezentowania
podmiotu, o której mowa w art. 88c ust. 6 pkt 3 ustawy
Od dnia ......................................................
Osobą upoważnioną do reprezentowania podmiotu jest
Imię i nazwisko - stanowisko .................................
..............................................................
Obywatelstwo .................................................
Paszport / Dowód osobisty (niewłaściwe skreślić)
Seria i numer ................................................
Organ wydający................................................
Data wydania .................................................
Data ważności ................................................
Tel. / fax / e-mail ..........................................
..............................................................
Adres na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.................
..............................................................
................. ............... .......................
Miejscowość, data Imię i nazwisko Podpis
(czytelnie) składającego informację
W ciągu pierwszych 5 miesięcy obowiązywania mechanizmu konsultacji społecznych projektów ustaw udział w nich wzięły 24 323 osoby. Najpopularniejszym projektem w konsultacjach była nowelizacja ustawy o broni i amunicji. W jego konsultacjach głos zabrało 8298 osób. Podczas pierwszych 14 miesięcy X kadencji Sejmu RP (2023–2024) jedynie 17 proc. uchwalonych ustaw zainicjowali posłowie. Aż 4 uchwalone ustawy miały źródła w projektach obywatelskich w ciągu 14 miesięcy Sejmu X kadencji – to najważniejsze skutki reformy Regulaminu Sejmu z 26 lipca 2024 r.
Grażyna J. Leśniak 24.04.2025Senat bez poprawek przyjął w środę ustawę, która obniża składkę zdrowotną dla przedsiębiorców. Zmiana, która wejdzie w życie 1 stycznia 2026 roku, ma kosztować budżet państwa 4,6 mld zł. Według szacunków Ministerstwo Finansów na reformie ma skorzystać około 2,5 mln przedsiębiorców. Teraz ustawa trafi do prezydenta Andrzaja Dudy.
Grażyna J. Leśniak 23.04.2025Rada Ministrów przyjęła we wtorek, 22 kwietnia, projekt ustawy o zmianie ustawy – Prawo geologiczne i górnicze, przedłożony przez minister przemysłu. Chodzi o wyznaczenie podmiotu, który będzie odpowiedzialny za monitorowanie i egzekwowanie przepisów w tej sprawie. Nowe regulacje dotyczą m.in. dokładności pomiarów, monitorowania oraz raportowania emisji metanu.
Krzysztof Koślicki 22.04.2025Na wtorkowym posiedzeniu rząd przyjął przepisy zmieniające rozporządzenie w sprawie zakazu stosowania materiału siewnego odmian kukurydzy MON 810, przedłożone przez ministra rolnictwa i rozwoju wsi. Celem nowelizacji jest aktualizacja listy odmian genetycznie zmodyfikowanej kukurydzy, tak aby zakazać stosowania w Polsce upraw, które znajdują się w swobodnym obrocie na terytorium 10 państw Unii Europejskiej.
Krzysztof Koślicki 22.04.2025Od 18 kwietnia policja oraz żandarmeria wojskowa będą mogły karać tych, którzy bez zezwolenia m.in. fotografują i filmują szczególnie ważne dla bezpieczeństwa lub obronności państwa obiekty resortu obrony narodowej, obiekty infrastruktury krytycznej oraz ruchomości. Obiekty te zostaną specjalnie oznaczone.
Robert Horbaczewski 17.04.2025Kompleksową modernizację instytucji polskiego rynku pracy poprzez udoskonalenie funkcjonowania publicznych służb zatrudnienia oraz form aktywizacji zawodowej i podnoszenia umiejętności kadr gospodarki przewiduje podpisana w czwartek przez prezydenta Andrzeja Dudę ustawa z dnia 20 marca 2025 r. o rynku pracy i służbach zatrudnienia. Ustawa, co do zasady, wejdzie w życie pierwszego dnia miesiąca następującego po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.
Grażyna J. Leśniak 11.04.2025Identyfikator: | Dz.U.2009.16.84 |
Rodzaj: | Rozporządzenie |
Tytuł: | Wydawanie zezwoleń na pracę cudzoziemca. |
Data aktu: | 29/01/2009 |
Data ogłoszenia: | 30/01/2009 |
Data wejścia w życie: | 01/02/2009 |