- w terminie późniejszym, bezpośrednio po ich zakończeniu.
1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 248, poz. 1495 i Nr 284, poz. 1672).
2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 291, poz. 1707 oraz z 2012 r. poz. 95 i 1456.
3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 1998 r. Nr 106, poz. 668 i Nr 113, poz. 717, z 1999 r. Nr 99, poz. 1152, z 2000 r. Nr 19, poz. 239, Nr 43, poz. 489, Nr 107, poz. 1127 i Nr 120, poz. 1268, z 2001 r. Nr 11, poz. 84, Nr 28, poz. 301, Nr 52, poz. 538, Nr 99, poz. 1075, Nr 111, poz. 1194, Nr 123, poz. 1354, Nr 128, poz. 1405 i Nr 154, poz. 1805, z 2002 r. Nr 74, poz. 676, Nr 135, poz. 1146, Nr 196, poz. 1660, Nr 199, poz. 1673 i Nr 200, poz. 1679, z 2003 r. Nr 166, poz. 1608 i Nr 213, poz. 2081, z 2004 r. Nr 96, poz. 959, Nr 99, poz. 1001, Nr 120, poz. 1252 i Nr 240, poz. 2407, z 2005 r. Nr 10, poz. 71, Nr 68, poz. 610, Nr 86, poz. 732 i Nr 167, poz. 1398, z 2006 r. Nr 104, poz. 708 i 711, Nr 133, poz. 935, Nr 217, poz. 1587 i Nr 221, poz. 1615, z 2007 r. Nr 64, poz. 426, Nr 89, poz. 589, Nr 176, poz. 1239, Nr 181, poz. 1288 i Nr 225, poz. 1672, z 2008 r. Nr 93, poz. 586, Nr 116, poz. 740, Nr 223, poz. 1460 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 56, poz. 458, Nr 58, poz. 485, Nr 98, poz. 817, Nr 99, poz. 825, Nr 115, poz. 958, Nr 157, poz. 1241 i Nr 219, poz. 1704, z 2010 r. Nr 105, poz. 655, Nr 135, poz. 912, Nr 182, poz. 1228, Nr 224, poz. 1459, Nr 249, poz. 1655 i Nr 254, poz. 1700, z 2011 r. Nr 36, poz. 181, Nr 63, poz. 322, Nr 80, poz. 432, Nr 144, poz. 855, Nr 149, poz. 887 i Nr 232, poz. 1378, z 2012 r. poz. 908 i 1110 oraz z 2013 r. poz. 2.
4) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (Dz. U. Nr 213, poz. 1779, z 2007 r. Nr 13, poz. 85, z 2008 r. Nr 170, poz. 1050, z 2010 r. Nr 198, poz. 1320 oraz z 2011 r. Nr 274, poz. 1627), które traci moc z dniem wejście w życie niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 10 ust. 2 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o zmianie ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. Nr 113, poz. 658).
WYKAZ SPECJALIZACJI LEKARSKICH I LEKARSKO-DENTYSTYCZNYCH*
Wykaz specjalizacji lekarskich:
Wykaz specjalizacji lekarsko-dentystycznych:
* Oznaczenie zawarte obok nazwy specjalności oznacza czterocyfrowy kod specjalności
WYKAZ MODUŁÓW PODSTAWOWYCH WŁAŚCIWYCH DLA DANEGO SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO
WYKAZ SPECJALIZACJI POSIADAJĄCYCH WSPÓLNY MODUŁ PODSTAWOWY
WYKAZ MODUŁÓW JEDNOLITYCH WŁAŚCIWYCH DLA DANEGO SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO
WYKAZ SPECJALIZACJI Z UWZGLĘDNIENIEM MODUŁÓW LUB SPECJALIZACJI WYMAGANYCH DO ICH ZREALIZOWANIA ORAZ MINIMALNY CZAS ICH TRWANIA
I. Wykaz specjalizacji lekarskich | |||||
Lp. | Specjalizacja | Moduł jednolity i minimalny czas jego trwania | Moduł podstawowy i czas jego trwania lub wymagana specjalizacja II stopnia lub tytuł specjalisty | Moduł specjalistyczny i minimalny czas jego trwania | Łączny minimalny czas trwania szkolenia specjalizacyjnego |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Alergologia | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Alergologia - 2 lata | 5 lat |
2. | Anestezjologia i intensywna terapia | Anestezjologia i intensywna terapia - 6 lat | - | - | 6 lat |
3. | Angiologia | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Angiologia - 2 lata | 5 lat |
4. | Audiologia i foniatria | - |
Otorynolaryngologia - 2 lata |
Audiologia i foniatria - 3 lata |
5 lat |
5. | Balneologia i medycyna fizykalna | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Balneologia i medycyna fizykalna - 2 lata | 5 lat |
6. | Chirurgia dziecięca | - | Chirurgia ogólna - 2 lata |
Chirurgia dziecięca - 4 lata |
6 lat |
7. | Chirurgia klatki piersiowej | - | Chirurgia ogólna - 2 lata | Chirurgia klatki piersiowej - 4 lata | 6 lat |
8. | Chirurgia naczyniowa | - | Chirurgia ogólna - 2 lata | Chirurgia naczyniowa - 4 lata | 6 lat |
9. | Chirurgia ogólna | - | Chirurgia ogólna - 2 lata | Chirurgia ogólna - 4 lata | 6 lat |
10. | Chirurgia onkologiczna | - | Chirurgia ogólna - 2 lata | Chirurgia onkologiczna - 4 lata | 6 lat |
11. | Chirurgia plastyczna | - | Chirurgia ogólna - 2 lata | Chirurgia plastyczna - 4 lata | 6 lat |
12. | Chirurgia szczękowo-twarzowa | Chirurgia szczękowo-twarzowa - 6 lat | - | - | 6 lat |
13. | Choroby płuc | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Choroby płuc - 2 lata | 5 lat |
14. | Choroby płuc dzieci | - | Pediatria - 3 lata |
Choroby płuc dzieci - 2 lata |
5 lat |
15. | Choroby wewnętrzne | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Choroby wewnętrzne - 2 lata | 5 lat |
16. | Choroby zakaźne | Choroby zakaźne - 5 lat | - | - | 5 lat |
17. | Dermatologia i wenerologia |
Dermatologia i wenerologia - 5 lat |
- | - | 5 lat |
18. | Diabetologia | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Diabetologia - 2 lata | 5 lat |
19. | Diagnostyka laboratoryjna |
Diagnostyka laboratoryjna - 5 lat |
- | - | 5 lat |
20. | Endokrynologia | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Endokrynologia - 2 lata | 5 lat |
21. |
Endokrynologia ginekologiczna i rozrodczość |
- |
Specjalizacja II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie położnictwa i ginekologii - 5 lat |
Endokrynologia ginekologiczna i rozrodczość - 2 lata |
7 lat |
22. | Endokrynologia i diabetologia dziecięca | - | Pediatria - 3 lata | Endokrynologia i diabetologia dziecięca - 2 lata | 5 lat |
23. | Epidemiologia |
Epidemiologia - 4 lata |
- | - | 4 lata |
24. | Farmakologia kliniczna | Farmakologia kliniczna - 4 lata | - | - | 4 lata |
25. | Gastroenterologia | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata |
Gastroenterologia - 3 lata |
6 lat |
26. | Gastroenterologia dziecięca | - | Pediatria - 3 lata | Gastroenterologia dziecięca - 3 lata | 6 lat |
27. | Genetyka kliniczna | Genetyka kliniczna - 4 lata | - | - | 4 lata |
28. | Geriatria | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Geriatria - 2 lata | 5 lat |
29. | Ginekologia onkologiczna | - |
Specjalizacja II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie położnictwa i ginekologii - 5 lat |
Ginekologia onkologiczna - 2 lata | 7 lat |
30. | Hematologia | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Hematologia - 3 lata | 6 lat |
31. | Hipertensjologia | - |
Specjalizacja II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie chorób wewnętrznych, kardiologii, kardiologii dziecięcej, nefrologii, nefrologii dziecięcej lub pediatrii - 5 lat |
Hipertensjologia - 2 lata | 7 lat |
32. | Immunologia kliniczna | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Immunologia kliniczna - 2 lata | 5 lat |
33. | Intensywna terapia | - |
Specjalizacja II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie chirurgii dziecięcej, chirurgii klatki piersiowej, chirurgii naczyniowej, chirurgii ogólnej, chirurgii onkologicznej, chorób płuc, chorób płuc dzieci, chorób wewnętrznych, chorób zakaźnych, kardiologii, kardiologii dziecięcej, nefrologii, nefrologii dziecięcej, neonatologii, neurochirurgii, neurologii, neurologii dziecięcej, pediatrii lub toksykologii klinicznej - 5-6 lat |
Intensywna terapia - 2 lata | 7-8 lat |
34. | Kardiochirurgia |
Kardiochirurgia - 6 lat |
- | - | 6 lat |
35. | Kardiologia | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Kardiologia - 3 lata | 6 lat |
36. | Kardiologia dziecięca | - | Pediatria - 3 lata | Kardiologia dziecięca - 2 lata | 5 lat |
37. | Medycyna lotnicza | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata |
Medycyna lotnicza - 2 lata |
5 lat |
38. | Medycyna morska i tropikalna | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata |
Medycyna morska i tropikalna - 2 lata |
5 lat |
39. | Medycyna nuklearna | Medycyna nuklearna - 5 lat | - | - | 5 lat |
40. | Medycyna paliatywna | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Medycyna paliatywna - 2 lata | 5 lat |
41. | Medycyna pracy | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Medycyna pracy - 2 lata | 5 lat |
42. | Medycyna ratunkowa | Medycyna ratunkowa - 5 lat | - | - | 5 lat |
43. | Medycyna rodzinna | Medycyna rodzinna - 4 lata | - | - | 4 lata |
44. | Medycyna sądowa | Medycyna sądowa - 5 lat | - | - | 5 lat |
45. | Medycyna sportowa | Medycyna sportowa - 5 lat | - | - | 5 lat |
46. | Mikrobiologia lekarska | Mikrobiologia lekarska - 4 lata | - | - | 4 lata |
47. | Nefrologia | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Nefrologia - 2 lata | 5 lat |
48. | Nefrologia dziecięca | - | Pediatria - 3 lata |
Nefrologia dziecięca - 2 lata |
5 lat |
49. | Neonatologia | - | Pediatria - 3 lata | Neonatologia - 2 lata | 5 lat |
50. | Neurochirurgia |
Neurochirurgia - 6 lat |
- | - | 6 lat |
51. | Neurologia | Neurologia - 5 lat | - | - | 5 lat |
52. | Neurologia dziecięca | Neurologia dziecięca - 5 lat | - | - | 5 lat |
53. | Neuropatologia | - | Patomorfologia - 3 lata | Neuropatologia - 2 lata | 5 lat |
54. | Okulistyka | Okulistyka - 5 lat | - | - | 5 lat |
55. |
Onkologia i hematologia dziecięca |
- | Pediatria - 3 lata |
Onkologia i hematologia dziecięca - 3 lata |
6 lat |
56. | Onkologia kliniczna | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata |
Onkologia kliniczna - 3 lata |
6 lat |
57. |
Ortopedia i traumatologia narządu ruchu |
Ortopedia i traumatologia narządu ruchu - 6 lat |
- | - | 6 lat |
58. | Otorynolaryngologia | - |
Otorynolaryngologia - 2 lata |
Otorynolaryngologia - 4 lata |
6 lat |
59. | Otorynolaryngologia dziecięca | - |
Otorynolaryngologia - 2 lata |
Otorynolaryngologia dziecięca - 4 lata | 6 lat |
60. | Patomorfologia | - | Patomorfologia - 3 lata | Patomorfologia - 2 lata | 5 lat |
61. | Pediatria | - | Pediatria - 3 lata | Pediatria - 2 lata | 5 lat |
62. | Pediatria metaboliczna | - | Pediatria - 3 lata | Pediatria metaboliczna - 2 lata | 5 lat |
63. | Perinatologia | - |
Specjalizacja II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie położnictwa i ginekologii - 5 lat |
Perinatologia - 2 lata | 7 lat |
64. |
Położnictwo i ginekologia |
Położnictwo i ginekologia - 5 lat |
- | - | 5 lat |
65. | Psychiatria | Psychiatria - 5 lat | - | - | 5 lat |
66. | Psychiatria dzieci i młodzieży |
Psychiatria dzieci i młodzieży - 5 lat |
- | - | 5 lat |
67. |
Radiologia i diagnostyka obrazowa |
Radiologia i diagnostyka obrazowa - 5 lat |
- | - | 5 lat |
68. | Radioterapia onkologiczna |
Radioterapia onkologiczna - 5 lat |
- | - | 5 lat |
69. | Rehabilitacja medyczna | Rehabilitacja medyczna - 5 lat | - | - | 5 lat |
70. | Reumatologia | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Reumatologia - 2 lata | 5 lat |
71. | Seksuologia | - |
Specjalizacja II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie chorób wewnętrznych neurologii, położnictwa i ginekologii, psychiatrii lub psychiatrii dzieci i młodzieży - 5 lat |
Seksuologia - 2 lata | 7 lat |
72. | Toksykologia kliniczna | - | Choroby wewnętrzne - 3 lata | Toksykologia kliniczna - 2 lata | 5 lat |
73. |
Transfuzjologia kliniczna |
- |
Choroby wewnętrzne - 3 lata |
Transfuzjologia kliniczna - 2 lata |
5 lat |
74. |
Transplantologia kliniczna |
- |
Specjalizacja II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie: anestezjologii i intensywnej terapii, chirurgii dziecięcej, chirurgii ogólnej, chirurgii klatki piersiowej, chorób wewnętrznych, chorób zakaźnych, hematologii, kardiochirurgii, kardiologii, kardiologii dziecięcej, nefrologii, nefrologii dziecięcej, onkologii i hematologii dziecięcej, pediatrii, urologii, urologii dziecięcej - 5-8 lat |
Transplantologia kliniczna - 2 lata | 7-10 lat |
75. | Urologia | Urologia - 6 lat | - | - | 6 lat |
76. | Urologia dziecięca | - |
Specjalizacja II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie chirurgii dziecięcej lub urologii - 6 lat |
Urologia dziecięca - 2 lata |
8 lat |
77. | Zdrowie publiczne |
Zdrowie publiczne - 4 lata |
- | - | 4 lata |
II. Wykaz specjalizacji lekarsko-dentystycznych | |||||
1. | Chirurgia stomatologiczna |
Chirurgia stomatologiczna - 4 lata |
- | - | 4 lata |
2. | Chirurgia szczękowo-twarzowa |
Chirurgia szczękowo-twarzowa - 6 lat |
- | - | 6 lat |
3. | Ortodoncja | Ortodoncja - 3 lata | - | - | 3 lata |
4. | Periodontologia |
Periodontologia - 3 lata |
- | - | 3 lata |
5. | Protetyka stomatologiczna |
Protetyka stomatologiczna - 3 lata |
- | - | 3 lata |
6. | Stomatologia dziecięca | Stomatologia dziecięca - 3 lata | - | - | 3 lata |
7. | Stomatologia zachowawcza z endodoncją |
Stomatologia zachowawcza z endodoncją - 3 lata |
- | - | 3 lata |
8. | Epidemiologia |
Epidemiologia - 4 lata |
- | - | 4 lata |
9. | Zdrowie publiczne | Zdrowie publiczne - 4 lata | - | - | 4 lata |
WYKAZ SPECJALIZACJI, W KTÓRYCH MOŻNA UZYSKAĆ TYTUŁ SPECJALISTY W DANEJ DZIEDZINIE MEDYCYNY PO ZREALIZOWANIU PROGRAMU SPECJALIZACJI WŁAŚCIWEGO DLA LEKARZA POSIADAJĄCEGO ODPOWIEDNIĄ SPECJALIZACJĘ I LUB II STOPNIA LUB TYTUŁ SPECJALISTY W ODPOWIEDNIEJ DZIEDZINIE MEDYCYNY ALBO ZREALIZOWANY I ZALICZONY ODPOWIEDNI MODUŁ PODSTAWOWY
I. Wykaz specjalizacji lekarskich | ||||
Lp. | Specjalizacje, w których lekarz może uzyskać tytuł specjalisty | Specjalizacje, w których lekarz posiada specjalizację I stopnia | Specjalizacje, w których lekarz posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w odpowiedniej dziedzinie medycyny | Moduł podstawowy, który lekarz zrealizował i zaliczył |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Alergologia |
Choroby wewnętrzne Pediatria |
Choroby płuc Choroby wewnętrzne Dermatologia i wenerologia Otolaryngologia Otorynolaryngologia Pediatria |
Otorynolaryngologia Pediatria |
2. | Anestezjologia i intensywna terapia | Anestezjologia i intensywna terapia | - | - |
3. | Angiologia | - |
Chirurgia naczyniowa Choroby wewnętrzne |
- |
4. | Audiologia i foniatria |
Laryngologia Otolaryngologia |
Audiologia Foniatria Laryngologia Otolaryngologia Otolaryngologia dziecięca Otorynolaryngologia Otorynolaryngologia dziecięca |
- |
5. |
Balneologia i medycyna fizykalna |
Choroby wewnętrzne Medycyna ogólna Pediatria |
Alergologia Anestezjologia i intensywna terapia Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna Choroby płuc Choroby płuc dzieci Choroby wewnętrzne Dermatologia i wenerologia Kardiochirurgia Medycyna ogólna Medycyna pracy Medycyna ratunkowa Medycyna rodzinna Neurologia Neurologia dziecięca Neurochirurgia Okulistyka Ortopedia i traumatologia Ortopedia i traumatologia narządu ruchu Otolaryngologia Otolaryngologia dziecięca Otorynolaryngologia Otorynolaryngologia dziecięca Pediatria Położnictwo i ginekologia Rehabilitacja medyczna Reumatologia Reumatologia dziecięca Urologia Urologia dziecięca |
Chirurgia ogólna Otorynolaryngologia Pediatria |
6. | Chirurgia dziecięca |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
Chirurgia ogólna | - |
7. |
Chirurgia klatki piersiowej |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
- |
8. |
Chirurgia naczyniowa |
Chirurgia ogólna | Chirurgia ogólna | - |
9. | Chirurgia ogólna |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
Chirurgia dziecięca Chirurgia onkologiczna |
- |
10. |
Chirurgia onkologiczna |
Chirurgia ogólna |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
- |
11. | Chirurgia plastyczna |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
- |
12. |
Chirurgia szczękowo-twarzowa |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna Otolaryngologia |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna Otolaryngologia Otorynolaryngologia |
Chirurgia ogólna Otorynolaryngologia |
13. | Choroby płuc |
Choroby płuc Choroby wewnętrzne |
Choroby wewnętrzne | - |
14. | Choroby płuc dzieci |
Choroby płuc Pediatria |
Choroby płuc Pediatria |
- |
15. |
Choroby wewnętrzne |
Choroby płuc Choroby wewnętrzne Transfuzjologia |
Choroby płuc Transfuzjologia kliniczna |
- |
16. | Choroby zakaźne |
Choroby płuc Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Medycyna ogólna Pediatria |
Choroby płuc Choroby wewnętrzne Medycyna ogólna Pediatria |
Choroby wewnętrzne Pediatria |
17. |
Dermatologia i wenerologia |
Dermatologia i wenerologia |
- | - |
18. | Diabetologia |
Choroby wewnętrzne Pediatria |
Choroby wewnętrzne Pediatria |
Pediatria |
19. |
Diagnostyka laboratoryjna |
Analityka kliniczna Diagnostyka laboratoryjna Farmakologia Toksykologia |
Farmakologia Farmakologia kliniczna Toksykologia Toksykologia kliniczna |
- |
20. | Endokrynologia | Choroby wewnętrzne |
Chirurgia ogólna Choroby wewnętrzne Położnictwo i ginekologia |
- |
21. |
Endokrynologia ginekologiczna i rozrodczość |
- | Położnictwo i ginekologia | - |
22. |
Endokrynologia i diabetologia dziecięca |
Pediatria | Pediatria | - |
23. | Epidemiologia |
Wszystkie specjalizacje lekarskie |
Wszystkie specjalizacje lekarskie |
Chirurgia ogólna Choroby wewnętrzne Otorynolaryngologia Pediatria |
24. |
Farmakologia kliniczna |
- |
Anestezjologia i intensywna terapia Chemioterapia nowotworów Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna Choroby wewnętrzne Choroby płuc Choroby płuc dzieci Choroby zakaźne Farmakologia Neurologia Neurologia dziecięca Onkologia kliniczna Pediatria Położnictwo i ginekologia Psychiatria Psychiatria dzieci i młodzieży |
- |
25. | Gastroenterologia | Choroby wewnętrzne |
Chirurgia ogólna Choroby wewnętrzne |
- |
26. |
Gastroenterologia dziecięca |
Pediatria | Pediatria | - |
27. | Genetyka kliniczna |
Choroby wewnętrzne Neurologia Pediatria Położnictwo i ginekologia |
Choroby wewnętrzne Neurologia Neurologia dziecięca Pediatria Położnictwo i ginekologia |
Choroby wewnętrzne Pediatria |
28. | Geriatria | Choroby wewnętrzne |
Choroby wewnętrzne Medycyna ogólna Medycyna rodzinna Neurologia |
- |
29. | Ginekologia onkologiczna | - | Położnictwo i ginekologia | - |
30. | Hematologia | - | Choroby wewnętrzne | - |
31. | Hipertensjologia | - |
Choroby wewnętrzne Kardiologia Kardiologia dziecięca Nefrologia Nefrologia dziecięca Pediatria |
- |
32. |
Immunologia kliniczna |
- |
Choroby płuc Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Dermatologia i wenerologia Onkologia kliniczna Pediatria Położnictwo i ginekologia |
Pediatria |
33. | Intensywna terapia | - |
Chirurgia dziecięca Chirurgia klatki piersiowej Chirurgia naczyniowa Chirurgia ogólna Chirurgia onkologiczna Choroby płuc Choroby płuc dzieci Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Kardiologia Kardiologia dziecięca Nefrologia Nefrologia dziecięca Neonatologia Neurochirurgia Neurologia Neurologia dziecięca Pediatria Toksykologia kliniczna |
- |
34. | Kardiochirurgia |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
Chirurgia ogólna |
35. | Kardiologia | Choroby wewnętrzne | Choroby wewnętrzne | - |
36. |
Kardiologia dziecięca |
Pediatria | Pediatria | - |
37. | Medycyna lotnicza |
Choroby wewnętrzne Medycyna lotnicza Medycyna pracy |
Choroby wewnętrzne Medycyna pracy Medycyna transportu |
- |
38. |
Medycyna morska i tropikalna |
Choroby wewnętrzne Medycyna morska i tropikalna Medycyna pracy |
Choroby wewnętrzne Medycyna pracy Medycyna transportu |
- |
39. |
Medycyna nuklearna |
Choroby wewnętrzne Medycyna nuklearna Pediatria |
Choroby wewnętrzne Pediatria |
Choroby wewnętrzne Pediatria |
40. | Medycyna paliatywna |
Choroby wewnętrzne Pediatria |
Anestezjologia i intensywna terapia Audiologia Audiologia i foniatria Balneoklimatologia i medycyna fizykalna Balneologia i medycyna fizykalna Chemioterapia nowotworów Chirurgia dziecięca Chirurgia klatki piersiowej Chirurgia ogólna Chirurgia onkologiczna Chirurgia plastyczna Chirurgia szczękowa Chirurgia szczękowo-twarzowa Choroby płuc Choroby płuc dzieci Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Dermatologia i wenerologia Farmakologia kliniczna Foniatria Geriatria Kardiochirurgia Kardiologia Kardiologia dziecięca Medycyna lotnicza Medycyna morska i tropikalna Medycyna nuklearna Medycyna ogólna Medycyna pracy Medycyna ratunkowa Medycyna rodzinna Medycyna sportowa Medycyna transportu Neonatologia Neurochirurgia Neurochirurgia i neurotraumatologia Neurologia Neurologia dziecięca Okulistyka Onkologia kliniczna Ortopedia i traumatologia Ortopedia i traumatologia narządu ruchu Otolaryngologia Otolaryngologia dziecięca Otorynolaryngologia Otorynolaryngologia dziecięca Pediatria Położnictwo i ginekologia Psychiatria Psychiatria dzieci i młodzieży Radioterapia onkologiczna Rehabilitacja medyczna Reumatologia Reumatologia dziecięca Seksuologia Transfuzjologia kliniczna Urologia Urologia dziecięca |
Pediatria |
41. | Medycyna pracy |
Choroby wewnętrzne Medycyna lotnicza Medycyna morska i tropikalna Medycyna ogólna Medycyna pracy |
Choroby wewnętrzne Medycyna lotnicza Medycyna morska i tropikalna Medycyna ogólna Medycyna rodzinna Medycyna sportowa Medycyna transportu |
- |
42. |
Medycyna ratunkowa |
Anestezjologia i intensywna terapia Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna Choroby wewnętrzne Ortopedia i traumatologia Pediatria |
Anestezjologia i intensywna terapia Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna Choroby wewnętrzne Ortopedia i traumatologia Ortopedia i traumatologia narządu ruchu Pediatria |
Chirurgia ogólna Choroby wewnętrzne Pediatria |
43. | Medycyna rodzinna |
Chirurgia ogólna Choroby wewnętrzne Medycyna ogólna Pediatria Położnictwo i ginekologia |
Chirurgia ogólna Choroby wewnętrzne Medycyna ogólna Medycyna pracy Pediatria Położnictwo i ginekologia |
Chirurgia ogólna Choroby wewnętrzne Pediatria |
44. | Medycyna sądowa |
Medycyna sądowa Patomorfologia |
Patomorfologia | Patomorfologia |
45. | Medycyna sportowa |
Choroby wewnętrzne Pediatria |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna Choroby wewnętrzne Medycyna ogólna Medycyna rodzinna Ortopedia i traumatologia Ortopedia i traumatologia narządu ruchu Pediatria Rehabilitacja medyczna |
Chirurgia ogólna Pediatria |
46. | Mikrobiologia lekarska | Mikrobiologia | - | - |
47. | Nefrologia | Choroby wewnętrzne | Choroby wewnętrzne | - |
48. | Nefrologia dziecięca | Pediatria | Pediatria | - |
49. | Neonatologia | Pediatria | Pediatria | - |
50. | Neurochirurgia |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna Neurochirurgia |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
Chirurgia ogólna |
51. | Neurologia | Neurologia | - | - |
52. |
Neurologia dziecięca |
Pediatria |
Pediatria Psychiatria dzieci i młodzieży Neurologia |
Pediatria |
53. | Neuropatologia |
Neurologia Patomorfologia |
Neurologia Patomorfologia |
- |
54. | Okulistyka | Okulistyka | - | - |
55. |
Onkologia i hematologia dziecięca |
Pediatria | Pediatria | - |
56. | Onkologia kliniczna |
Choroby płuc Choroby wewnętrzne Medycyna ogólna Pediatria Radioterapia onkologiczna |
Chemioterapia nowotworów Choroby płuc Choroby wewnętrzne Medycyna ogólna Pediatria Radioterapia onkologiczna |
Pediatria |
57. |
Ortopedia i traumatologia narządu ruchu |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna Ortopedia i traumatologia |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
Chirurgia ogólna |
58. | Otorynolaryngologia |
Laryngologia Otolaryngologia |
- | - |
59. |
Otorynolaryngologia dziecięca |
Laryngologia Otolaryngologia |
Otolaryngologia Otorynolaryngologia |
- |
60. | Patomorfologia |
Patomorfologia Medycyna sądowa |
Medycyna sądowa Neuropatologia |
- |
61. | Pediatria | Pediatria |
Neonatologia Neurologia dziecięca |
- |
62. |
Pediatria metaboliczna |
Pediatria | Pediatria | - |
63. | Perinatologia | - | Położnictwo i ginekologia | - |
64. |
Położnictwo i ginekologia |
Położnictwo i ginekologia | - | - |
65. | Psychiatria |
Psychiatria Psychiatria dzieci i młodzieży |
Psychiatria dzieci i młodzieży |
- |
66. | Psychiatria dzieci i młodzieży |
Psychiatria Psychiatria dzieci i młodzieży |
Psychiatria Neurologia dziecięca |
- |
67. |
Radiologia i diagnostyka obrazowa |
Radiodiagnostyka | - | - |
68. | Radioterapia onkologiczna | Radioterapia onkologiczna | - | - |
69. | Rehabilitacja medyczna |
Choroby wewnętrzne Medycyna pracy Neurologia Ortopedia i traumatologia Pediatria Rehabilitacja ogólna Rehabilitacja medyczna |
Choroby wewnętrzne Chirurgia dziecięca Medycyna pracy Medycyna sportowa Neurologia Ortopedia i traumatologia Ortopedia i traumatologia narządu ruchu Pediatria |
- |
70. | Reumatologia |
Choroby wewnętrzne Pediatria |
Choroby wewnętrzne Pediatria |
Pediatria |
71. | Seksuologia | - |
Choroby wewnętrzne Neurologia Położnictwo i ginekologia Psychiatria Psychiatria dzieci i młodzieży |
- |
72. |
Toksykologia kliniczna |
Choroby wewnętrzne Pediatria |
Anestezjologia i intensywna terapia Choroby wewnętrzne Medycyna pracy Pediatria Toksykologia |
Pediatria |
73. | Transfuzjologia kliniczna |
Anestezjologia i intensywna terapia Analityka kliniczna Chirurgia ogólna Chirurgia dziecięca Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Diagnostyka laboratoryjna Dermatologia i wenerologia Medycyna pracy Mikrobiologia Neurochirurgia Neurologia Okulistyka Ortopedia i traumatologia Otolaryngologia Pediatria Położnictwo i ginekologia Radioterapia onkologiczna Transfuzjologia |
Anestezjologia i intensywna terapia Chirurgia ogólna Chirurgia dziecięca Chirurgia klatki piersiowej Chirurgia onkologiczna Chirurgia plastyczna Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Diagnostyka laboratoryjna Dermatologia i wenerologia Kardiochirurgia Kardiologia Medycyna pracy Medycyna ratunkowa Medycyna rodzinna Mikrobiologia Mikrobiologia lekarska Neurochirurgia Neurochirurgia i neurotraumatologia Neurologia Okulistyka Onkologia kliniczna Ortopedia i traumatologia Ortopedia i traumatologia narządu ruchu Otolaryngologia Otolaryngologia dziecięca Otorynolaryngologia Otorynolaryngologia dziecięca Pediatria Położnictwo i ginekologia Radioterapia onkologiczna Urologia |
Chirurgia ogólna Otorynolaryngologia Pediatria |
74. |
Transplantologia kliniczna |
- |
Anestezjologia i intensywna terapia Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna Chirurgia klatki piersiowej Choroby wewnętrzne Choroby zakaźne Hematologia Kardiochirurgia Kardiologia Kardiologia dziecięca Nefrologia Nefrologia dziecięca Onkologia i hematologia dziecięca Pediatria Urologia Urologia dziecięca |
- |
75. | Urologia |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
Chirurgia dziecięca Chirurgia ogólna |
Chirurgia ogólna |
76. | Urologia dziecięca | - |
Chirurgia dziecięca Urologia |
- |
77. | Zdrowie publiczne |
Wszystkie specjalizacje lekarskie |
Wszystkie specjalizacje lekarskie |
Chirurgia ogólna Choroby wewnętrzne Otorynolaryngologia Pediatria |
II. Wykaz specjalizacji lekarsko-dentystycznych | ||||
1. | Chirurgia stomatologiczna | Chirurgia stomatologiczna |
Wszystkie specjalizacje lekarsko-dentystyczne |
- |
2. | Chirurgia szczękowo-twarzowa | Chirurgia stomatologiczna | Chirurgia stomatologiczna | - |
3. | Ortodoncja | Stomatologia ogólna | Wszystkie specjalizacje lekarsko-dentystyczne | - |
4. | Periodontologia |
Chirurgia stomatologiczna Stomatologia ogólna |
Wszystkie specjalizacje lekarsko-dentystyczne | - |
5. | Protetyka stomatologiczna | Stomatologia ogólna | Wszystkie specjalizacje lekarsko-dentystyczne | - |
6. | Stomatologia dziecięca |
Stomatologia dziecięca Stomatologia ogólna |
Wszystkie specjalizacje lekarsko-dentystyczne |
- |
7. | Stomatologia zachowawcza z endodoncją | Stomatologia ogólna |
Wszystkie specjalizacje lekarsko-dentystyczne |
- |
8. | Epidemiologia |
Wszystkie specjalizacje lekarsko-dentystyczne |
Wszystkie specjalizacje lekarsko-dentystyczne |
- |
9. | Zdrowie publiczne |
Wszystkie specjalizacje lekarsko-dentystyczne |
Wszystkie specjalizacje lekarsko-dentystyczne |
- |
Wniosek o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego
w dziedzinie .......................................................................................
Wojewoda ....................................
WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA
1. Imię (imiona) i nazwisko .......................................................................................................................
2. Nazwisko rodowe ..................................................................................................................................
3. Miejsce i data urodzenia .......................................................................................................................
4. Płeć .......................................................................................................................................................
5. Numer PESEL ......................................................................, a w przypadku jego braku - nazwa i
numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.......................................................................................
...................................................................................................................................................................
oraz kraj wydania.......................................................................................................................................
6. Obywatelstwo (obywatelstwa)...............................................................................................................
7. Adres miejsca zamieszkania ................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
8. Numer rejestracyjny lekarza w okręgowej izbie lekarskiej.....................................................................
9. Numer seryjny, data i miejsce wystawienia dokumentu "Prawo wykonywania zawodu lekarza" lub
"Prawo wykonywania zawodu lekarza dentysty" ......................................................................................
...................................................................................................................................................................
10. Posiadane specjalizacje, data ich uzyskania oraz tryb odbywania szkolenia specjalizacyjnego
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
11. Dotychczas odbywane szkolenia specjalizacyjne niezakończone uzyskaniem tytułu specjalisty i
tryb ich odbywania ....................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
12. Wynik LEK albo LDEK, albo LEP, albo LDEP ....................................................................................
13. Posiadany stopień naukowy................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
14. Liczba publikacji i ich wykaz (w załączeniu)........................................................................................
...................................................................................................................................................................
15. Nazwa i adres podmiotu uprawnionego do prowadzenia szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie
zgodnej z kierunkiem wnioskowanej specjalizacji, będącego miejscem zatrudnienia lekarza
ubiegającego się o rozpoczęcie szkolenia specjalizacyjnego ..................................................................
..................................................................................................................................................................
okres zatrudnienia w pełnym wymiarze czasu pracy w tym podmiocie ...................................................
..................................................................................................................................................................
oraz zajmowane stanowisko - w przypadku nauczycieli akademickich zatrudnionych w uczelniach
medycznych lub innych uczelniach prowadzących działalność w dziedzinie nauk
medycznych...............................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
16. Wnioskowany tryb odbywania szkolenia specjalizacyjnego*:
1) lekarz odbywa szkolenie specjalizacyjne na podstawie umowy o pracę zawartej z podmiotem
prowadzącym szkolenie specjalizacyjne na czas określony w programie specjalizacji w ramach
rezydentury;
2) lekarz, na swój wniosek, może również odbywać szkolenie specjalizacyjne, w ramach wolnych
miejsc szkoleniowych, w podmiotach prowadzących szkolenie specjalizacyjne:
a) na podstawie umowy o pracę, zawartej z podmiotem prowadzącym szkolenie
specjalizacyjne w danej dziedzinie medycyny, w której określa się tryb odbywania szkolenia
specjalizacyjnego i zakres wzajemnych zobowiązań na czas trwania szkolenia specjalizacyjnego,
b) w ramach płatnego urlopu szkoleniowego udzielanego pracownikowi na czas trwania
szkolenia specjalizacyjnego na podstawie odrębnych przepisów,
c) na podstawie umowy o pracę, zawartej z innym podmiotem niż podmiot prowadzący
szkolenie specjalizacyjne, zapewniającej realizację części programu specjalizacji w zakresie
samokształcenia, szkolenia i uczestniczenia w wykonywaniu oraz wykonywanie ustalonej liczby
określonych zabiegów lub procedur medycznych, pełnienie dyżurów medycznych, które lekarz jest
obowiązany pełnić w czasie realizacji programu specjalizacji w czasie pracy dopuszczonym
przepisami o działalności leczniczej i w ramach płatnych urlopów szkoleniowych udzielanych
pracownikowi na czas niezbędny do zrealizowania pozostałej części programu w podmiocie
prowadzącym szkolenie specjalizacyjne lub odpowiednio w podmiocie prowadzącym staż kierunkowy,
d) na podstawie umowy cywilnoprawnej o szkolenie specjalizacyjne, zawartej z podmiotem
prowadzącym szkolenie specjalizacyjne, w której określa się szczegółowy tryb odbywania szkolenia
specjalizacyjnego i zakres wzajemnych zobowiązań na czas jego trwania,
e) w ramach poszerzenia zajęć programowych stacjonarnych studiów doktoranckich o
program specjalizacji odbywanej w tej samej jednostce, w dziedzinie zgodnej z kierunkiem tych
studiów, i w ramach udzielonego urlopu szkoleniowego lub urlopu bezpłatnego, a po ukończeniu tych
studiów - w trybie określonym w pkt 1 lub pkt 2 lit. a-d.
................................... .......................................................
(data) (podpis i pieczątka wnioskującego)
* Niepotrzebne skreślić.
Wniosek o rozpoczęcie przez lekarza będącego cudzoziemcem szkolenia specjalizacyjnego
w dziedzinie .......................................................................................................................................
Wojewoda ..........................................
WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA
1. Imię (imiona) i nazwisko .......................................................................................................................
2. Nazwisko rodowe .................................................................................................................................
3. Miejsce i data urodzenia .......................................................................................................................
4. Płeć .......................................................................................................................................................
5. Numer PESEL ............................................................................, a w przypadku jego braku - nazwa i
numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.......................................................................................
...................................................................................................................................................................
oraz kraj wydania ......................................................................................................................................
6. Obywatelstwo (obywatelstwa)...............................................................................................................
7. Adres miejsca zamieszkania ................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
8. Dokument, na podstawie którego cudzoziemiec niebędący obywatelem Unii Europejskiej przebywa
w Rzeczypospolitej Polskiej.......................................................................................................................
9. Numer rejestracyjny lekarza w okręgowej izbie lekarskiej.....................................................................
10. Numer seryjny, data i miejsce wystawienia dokumentu "Prawo wykonywania zawodu lekarza" lub
"Prawo wykonywania zawodu lekarza dentysty".......................................................................................
...................................................................................................................................................................
11. Posiadane specjalizacje, data ich uzyskania oraz tryb odbywania szkolenia
specjalizacyjnego.......................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
12. Dotychczas odbywane szkolenia specjalizacyjne niezakończone uzyskaniem tytułu specjalisty i
tryb ich odbywania ....................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
13. Wynik LEK albo LDEK, albo LEP, albo LDEP ....................................................................................
14. Posiadany stopień naukowy................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
15. Liczba publikacji i ich wykaz (w załączeniu)........................................................................................
...................................................................................................................................................................
16. Nazwa i adres podmiotu uprawnionego do prowadzenia szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie
zgodnej z kierunkiem wnioskowanej specjalizacji, będącego miejscem zatrudnienia lekarza
ubiegającego się o rozpoczęcie szkolenia specjalizacyjnego...................................................................
...................................................................................................................................................................
okres zatrudnienia w pełnym wymiarze czasu pracy w tym podmiocie.....................................................
...................................................................................................................................................................
oraz zajmowane stanowisko - w przypadku nauczycieli akademickich zatrudnionych w uczelniach
medycznych lub innych uczelniach prowadzących działalność w dziedzinie nauk medycznych
...................................................................................................................................................................
17. Wnioskowany tryb odbywania szkolenia specjalizacyjnego*:
1) lekarz odbywa szkolenie specjalizacyjne na podstawie umowy o pracę zawartej z podmiotem
prowadzącym szkolenie specjalizacyjne na czas określony w programie specjalizacji w ramach
rezydentury;
2) lekarz, na swój wniosek, może również odbywać szkolenie specjalizacyjne, w ramach wolnych
miejsc szkoleniowych, w podmiotach prowadzących szkolenie specjalizacyjne:
a) na podstawie umowy o pracę, zawartej z podmiotem prowadzącym szkolenie
specjalizacyjne w danej dziedzinie medycyny, w której określa się tryb odbywania szkolenia
specjalizacyjnego i zakres wzajemnych zobowiązań na czas trwania szkolenia specjalizacyjnego,
b) w ramach płatnego urlopu szkoleniowego udzielanego pracownikowi na czas trwania
szkolenia specjalizacyjnego na podstawie odrębnych przepisów,
c) na podstawie umowy o pracę, zawartej z innym podmiotem niż prowadzący szkolenie
specjalizacyjne, zapewniającej realizację części programu specjalizacji w zakresie samokształcenia,
szkolenia i uczestniczenia w wykonywaniu oraz wykonywanie ustalonej liczby określonych zabiegów
lub procedur medycznych, pełnienie dyżurów medycznych, które lekarz jest obowiązany pełnić w
czasie realizacji programu specjalizacji w czasie pracy dopuszczonym przepisami o działalności
leczniczej i w ramach płatnych urlopów szkoleniowych udzielanych pracownikowi na czas niezbędny
do zrealizowania pozostałej części programu w podmiocie prowadzącym szkolenie specjalizacyjne
ub odpowiednio w podmiocie prowadzącym staż kierunkowy,
d) na podstawie umowy cywilnoprawnej o szkolenie specjalizacyjne, zawartej z podmiotem
prowadzącym szkolenie specjalizacyjne, w której określa się szczegółowy tryb odbywania szkolenia
specjalizacyjnego i zakres wzajemnych zobowiązań na czas jego trwania,
e) w ramach poszerzenia zajęć programowych stacjonarnych studiów doktoranckich o
program specjalizacji odbywanej w tej samej jednostce, w dziedzinie zgodnej z kierunkiem tych
studiów, i w ramach udzielonego urlopu szkoleniowego lub urlopu bezpłatnego, a po ukończeniu tych
studiów - w trybie określonym w pkt 1 lub pkt 2 lit. a-d.
................................... .......................................................
(data) (podpis i pieczątka wnioskującego)
* Niepotrzebne skreślić.
Wniosek do ministra właściwego do spraw zdrowia o wyrażenie zgody na odbycie szkolenia
specjalizacyjnego i określenie warunków finansowych jego odbywania
w dziedzinie...............................................................................................
WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA
1. Imię (imiona) i nazwisko .................................................................................................................
2. Obywatelstwo.....................................................narodowość..........................................................
3. Data i miejsce urodzenia.................................................................................................................
4. Kraj stałego zamieszkania...............................................................................................................
5. Seria i numer paszportu..................................................................................................................
6. Numer karty pobytu/numer wizy* ....................................................................................................
wydanej przez................................................................................................dnia...........................
7. Dokładny adres miejsca zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej ...........................
.........................................................................................................................................................
numer telefonu............................................... adres e-mail ............................................................
8. Tytuł zawodowy...............................................................................................................................
9. Nazwa, data wydania i numer dyplomu...........................................................................................
10. Numer i data otrzymania zaświadczenia o uznaniu dyplomu za równoważny z dyplomem ukończenia
wyższej uczelni medycznej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej ...........................wydanego
przez ................................................................................................................................................
11. Data ukończenia stażu podyplomowego .........................................................................................
12. Data decyzji ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie uznania stażu odbytego za granicą
..........................................................................................................................................................
13. Wynik LEP albo LDEP, albo LEK, albo LDEK .................................................................................
..........................................................................................................................................................
14. Ograniczone prawo wykonywania zawodu lekarza/lekarza dentysty
numer..................wydane przez ............................................................ dnia...................................
lub
Prawo wykonywania zawodu lekarza/Prawo wykonywania zawodu lekarza dentysty
numer........................wydane przez ...................................................... dnia...................................
15. Członek okręgowej/wojskowej izby lekarskiej w...............................................................................
numer rejestracyjny ..........................................................................................................................
16. Miejsce odbywania studiów doktoranckich ......................................................................................
..........................................................................................................................................................
(podmiot prowadzący, adres)
..........................................................................................................................................................
(temat rozprawy doktorskiej)
..........................................................................................................................................................
(na warunkach stypendialnych, na warunkach odpłatności albo bez odpłatności
świadczeń stypendialnych)
17. Posiadane specjalizacje (nazwa specjalizacji, stopień, data i numer dyplomu, nazwa podmiotu
wydającego)
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
18. Dotychczasowy przebieg pracy zawodowej
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
19. Uzasadnienie wniosku
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
................................... .......................................................
(data) (podpis i pieczątka wnioskującego)
___________________________________________________________________
WYPEŁNIA JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA PROWADZĄCA SZKOLENIE SPECJALIZACYJNE
Wyrażam zgodę na odbycie szkolenia specjalizacyjnego przez Panią/Pana
...................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lekarza)
w dziedzinie ..............................................................................................................................................
od dnia ......................................................................................................................................................
w ramach posiadanych wolnych miejsc szkoleniowych:
- na warunkach stypendialnych*
- na warunkach odpłatności*
- bez odpłatności i świadczeń stypendialnych*
* Niepotrzebne skreślić.
w ...............................................................................................................................................................
(nazwa jednostki organizacyjnej)
w ...............................................................................................................................................................
(nazwa komórki organizacyjnej)
........................ | ............................................... | ............................................... |
(data) |
(podpis i pieczątka kierownika komórki organizacyjnej prowadzącej szkolenie specjalizacyjne) |
(podpis i pieczątka kierownika jednostki organizacyjnej prowadzącej szkolenie specjalizacyjne) |
___________________________________________________________________
WYPEŁNIA ORGAN KIERUJĄCY W MIEJSCE ODBYWANIA SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO
ADNOTACJE DOTYCZĄCE ZAKWALIFIKOWANIA DO ODBYWANIA SZKOLENIA
SPECJALIZACYJNEGO
Pani/Pan ...................................................................................................................................................
został/a zakwalifikowana/y / nie został/a zakwalifikowana/y do odbywania szkolenia specjalizacyjnego
w dziedzinie ..............................................................................................................................................
na warunkach ...........................................................................................................................................
decyzją Ministra .............................................. nr .................................. z dnia .......................................
....................... | ............................, | .....,....................................................... |
(data) |
(podpis i pieczątka osoby upoważnionej) |
(pieczątka organu kierującego do odbywania szkolenia specjalizacyjnego) |
___________________________________________________________________
ADNOTACJE DOTYCZĄCE ODBYWANIA SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO
Pani/Pan ........................................................................................................................................odbył/a
szkolenie specjalizacyjne w okresie od ............................................... do ...............................................
w ...............................................................................................................................................................
(nazwa jednostki organizacyjnej i komórki organizacyjnej prowadzącej specjalizację)
pod kierunkiem .........................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko kierownika specjalizacji, posiadana przez niego specjalizacja oraz zajmowane
stanowisko)
Okres przedłużenia szkolenia specjalizacyjnego od ........................................... do ................................
.............. | ................................. | ....................................................................... |
(data) |
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji) |
(podpis i pieczątka jednostki organizacyjnej prowadzącej szkolenie specjalizacyjne) |
___________________________________________________________________
POTWIERDZENIE ZAKOŃCZENIA SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO
Szkolenie specjalizacyjne zakończone w dniu .........................................................................................
Państwowy Egzamin Specjalizacyjny w dziedzinie ..................................................................................
złożony w dniu ..........................................................................................................................................
...................................... ..........................................................................
(data) (podpis i pieczątka osoby upoważnionej)
___________________________________________________________________
ADNOTACJE O SKREŚLENIU Z REJESTRU LEKARZY I LEKARZY DENTYSTÓW
ODBYWAJĄCYCH SZKOLENIE SPECJALIZACYJNE NA OBSZARZE WOJEWÓDZTWA
Pani/Pan....................................................................................................................................................
wpisana/y do rejestru pod numerem .........................................................................................................
został/a skreślona/y z rejestru lekarzy odbywających szkolenie specjalizacyjne
w dziedzinie...............................................................................................................................................
w dniu .......................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
(przyczyna skreślenia)
.......................... | ................................ | .............................................................. |
(data) |
(podpis i pieczątka osoby upoważnionej) |
(pieczątka organu wydającego decyzję o skreśleniu) |
Wniosek o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego
w dziedzinie ........................................................................................................
Ministerstwo Obrony Narodowej
Inspektorat Wojskowej
Służby Zdrowia
WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA
1. Stopień* Imię (imiona) i nazwisko,.....................................................................................................
2. Nazwisko rodowe...............................................................................................................................
3. Tytuł zawodowy..................................................................................................................................
4. Data i miejsce urodzenia....................................................................................................................
5. Płeć: K M
6. Numer PESEL ..........................................., a w przypadku jego braku cechy dokumentu
potwierdzającego tożsamość ............................................................................................................
(nazwa i numer dokumentu oraz kraj i rok wydania)
7. Obywatelstwo (obywatelstwa) ...........................................................................................................
8. Adres miejsca zamieszkania .............................................................................................................
(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu/mieszkania)
9. Adres do korespondencji ...................................................................................................................
(kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu/mieszkania)
10. Nr telefonu...................................................... tel. służbowy .............................................................
adres e-mail.......................................................................................................................................
11. Członek wojskowej/okręgowej** izby lekarskiej w .............................................................................
12. Prawo wykonywania zawodu lekarza /lekarza dentysty** nr ..................................., wydane przez
.................................................................., w dniu .............................., o numerze seryjnym
dokumentu ........................................................................................................................................
13. Posiadane specjalizacje:....................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
(nazwa specjalizacji, numer dyplomu, nazwa podmiotu wydającego dyplom)
14. Dotychczas odbywane szkolenie specjalizacyjne niezakończone uzyskaniem tytułu specjalisty i
tryb ich odbywania ............................................................................................................................
............................................................................................................................................................
15. Wynik LEK albo LDEK, albo LEP, albo LDEP ..................................................................................
(liczba uzyskanych punktów)
16. Posiadany stopień naukowy .............................................................................................................
nadany przez ................................................................ w dniu .......................................................
Tytuł rozprawy doktorskiej/habilitacyjnej...........................................................................................
17. Liczba publikacji .................... (wykaz w załączeniu).
18. Członkostwo w medycznych towarzystwach naukowych ..................................................................
...........................................................................................................................................................
(nazwa towarzystwa, rok rozpoczęcia członkostwa)
19. Nazwa i adres podmiotu uprawnionego do prowadzenia szkolenia specjalizacyjnego, zgodnego z
kierunkiem wnioskowanego szkolenia specjalizacyjnego, w którym znajduje się stanowisko
służbowe/miejsce zatrudnienia** lekarza ubiegającego się o rozpoczęcie szkolenia
specjalizacyjnego...............................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
okres zatrudnienia/pozostawania na stanowisku służbowym** w pełnym wymiarze czasu pracy w
tym podmiocie ...................................................................................................................................
oraz zajmowane stanowisko w przypadku nauczycieli akademickich zatrudnionych w uczelniach
medycznych lub innych uczelniach prowadzących działalność w dziedzinie nauk medycznych
...........................................................................................................................................................
20. Miejsce wykonywania zawodu/przydział służbowy** ........................................................................
...........................................................................................................................................................
(nazwa jednostki wojskowej /instytucji, adres, zajmowane stanowisko)
21. Miejsce odbywania studiów doktoranckich .......................................................................................
...........................................................................................................................................................
(nazwa instytucji prowadzącej studia doktoranckie, adres)
22. Dotychczasowy przebieg służby wojskowej/pracy zawodowej**.......................................................
...........................................................................................................................................................
23. Wnioskuję o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego w trybie:
1) przeznaczonym dla lekarzy będących żołnierzami w czynnej służbie wojskowej:
a) w ramach pełnienia służby na stanowisku służbowym w podmiocie leczniczym
utworzonym przez Ministra Obrony Narodowej,
b) pozostając na stanowisku służbowym w jednostce wojskowej i odbywając szkolenie
na podstawie umowy cywilnoprawnej o szkolenie specjalizacyjne, zawartej z
podmiotem leczniczym prowadzącym szkolenie specjalizacyjne, w której określa się
szczegółowy tryb odbywania szkolenia specjalizacyjnego i zakres wzajemnych
zobowiązań na czas jego trwania,
c) w ramach poszerzenia zajęć programowych stacjonarnych studiów doktoranckich o
program szkolenia specjalizacyjnego odbywanego w tym samym podmiocie
leczniczym, w dziedzinie zgodnej z kierunkiem tych studiów;
2) przeznaczonym dla lekarzy nie będących żołnierzami w czynnej służbie wojskowej:
a) w ramach świadczenia pracy w podmiocie leczniczym, który prowadzi szkolenie
specjalizacyjne,
b) pozostając na stanowisku pracy w podmiocie leczniczym nie prowadzącym szkolenia
specjalizacyjnego i odbywając szkolenie specjalizacyjne na podstawie umowy
cywilnoprawnej dotyczącej szkolenia specjalizacyjnego, zawartej z podmiotem
prowadzącym szkolenie specjalizacyjne, w której określa się szczegółowy tryb
odbywania szkolenia specjalizacyjnego i zakres wzajemnych zobowiązań na czas
jego trwania,
c) w ramach poszerzenia zajęć programowych stacjonarnych studiów doktoranckich o
program specjalizacji odbywanej w tej samej jednostce prowadzącej studia
doktoranckie, w dziedzinie zgodnej z kierunkiem studiów.
24. Oświadczam, że nie mam aktualnie otwartej żadnej specjalizacji.
................................. ....................................................................
(data) (podpis i pieczątka wnioskującego)
WYPEŁNIA PODMIOT LECZNICZY UPRAWNIONY DO PROWADZENIA SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO
...........................................................................................................................................................
(nazwa i adres podmiotu leczniczego prowadzącego szkolenie specjalizacyjne)
...........................................................................................................................................................
(nazwa komórki organizacyjnej podmiotu prowadzącego szkolenie specjalizacyjne)
25. Wstępnie akceptuję odbywanie szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie .......................................
...........................................................................................................................................................
Przez Panią/Pana**............................................................................................................................
(stopień*, imię (imiona) i nazwisko)
w ramach wolnych miejsc szkoleniowych.
................................. ....................................................................
(data) (podpis i pieczątka osoby upoważnionej)
WYPEŁNIA PODMIOT LECZNICZY UPRAWNIONY DO PROWADZENIA SZKOLENIA
SPECJALIZACYJNEGO, W KTÓRYM LEKARZ WNIOSKUJĄCY O ROZPOCZĘCIE SZKOLENIA
SPECJALIZACYJNEGO JEST ZATRUDNIONY /POZOSTAJE NA STANOWISKU SŁUŻBOWYM**.
26. Wyrażam zgodę na odbywanie szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie .......................................
przez Panią/Pana**............................................................................................................................
(stopień*, imię (imiona) i nazwisko)
w ramach pozostawania stanowisku służbowym/ umowy o pracę w ................................................
...........................................................................................................................................................
(nazwa jednostki wojskowej /instytucji, adres)
................................. ....................................................................
(data) (podpis i pieczątka osoby upoważnionej)
WYPEŁNIA JEDNOSTKA /INSTYTUCJA WOJSKOWA , W KTÓREJ WNIOSKUJĄCY O
ROZPOCZĘCIE SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO JEST ZATRUDNIONY/ POZOSTAJE NA
STANOWISKU SŁUŻBOWYM**.
27. Wyrażam zgodę na odbywanie szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie .......................................
...........................................................................................................................................................
przez Panią/Pana**............................................................................................................................
(stopień*, imię (imiona) i nazwisko)
w ramach umowy cywilno-prawnej dotyczącej szkolenia specjalizacyjnego w .................................
...........................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu leczniczego prowadzącego szkolenie specjalizacyjne, adres)
................................. ....................................................................
(data) (podpis i pieczątka osoby upoważnionej)
WYPEŁNIA JEDNOSTKA PROWADZĄCA STUDIA DOKTORANCKIE LEKARZA WNIOSKUJĄCEGO
O ROZPOCZĘCIE SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO
28. Wyrażam zgodę na odbywanie szkolenia specjalizacyjnego
...........................................................................................................................................................
przez Panią/Pana**............................................................................................................................
(stopień*, imię (imiona) i nazwisko)
w ramach poszerzenia zajęć programowych stacjonarnych studiów doktoranckich o program specjalizacji w dziedzinie .......................................................................................
odbywanej w .........................................................................................................................
(nazwa instytucji prowadzącej studia doktoranckie, adres)
prowadzącej studia doktoranckie, w dziedzinie zgodnej z kierunkiem studiów.
................................. ....................................................................
(data) (podpis i pieczątka osoby upoważnionej)
29. REKOMENDACJA PRZEŁOŻONEGO FACHOWEGO:
...........................................................................................................................................................
................................. ....................................................................
(data) (podpis i pieczątka osoby upoważnionej)
30. REKOMENDACJA PRZEŁOŻONEGO SŁUŻBOWEGO*:
...........................................................................................................................................................
................................. ....................................................................
(data) (podpis i pieczątka osoby upoważnionej)
31. REKOMENDACJA SZEFA SŁUŻBY ZDROWIA RODZAJU SIŁ ZBROJNYCH*
...........................................................................................................................................................
................................. ....................................................................
(data) (podpis i pieczątka osoby upoważnionej)
32. ZGODA SZEFA INSPEKTORATU WOJSKOWEJ SŁUŻBY ZDROWIA
...........................................................................................................................................................
................................. .....................................................................
(data) (podpis i pieczątka Szefa IWSZ)
WYPEŁNIA INSPEKTORAT WOJSKOWEJ SŁUŻBY ZDROWIA
33. W wyniku postępowania kwalifikacyjnego przeprowadzonego w terminie
od dnia .......................................... do dnia ......................................... r.
przez Pani/Pana**..............................................................................................................................
(stopień*, imię (imiona) i nazwisko)
Uzyskał/a ..................... punktów, co stanowi ...............% ogólnej możliwej do
uzyskania liczby punktów
i został/a / nie został/a zakwalifikowana/y do odbywania szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie
..........................................................................................................................................................
w trybie .............................................................................................................................................
i został/a** skierowana/y** w ramach wolnych miejsc szkoleniowych do
...........................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu leczniczego prowadzącego szkolenie specjalizacyjne, adres)
...........................................................................................................................................................
(nazwa komórki organizacyjnej podmiotu prowadzącego szkolenie specjalizacyjne)
Nr wpisu do rejestru ..........................................................................................................................
................................. ....................................................................
(data) (podpis i pieczątka osoby upoważnionej)
ADNOTACJE O SKREŚLENIU Z REJESTRU LEKARZY I LEKARZY DENTYSTÓW ODBYWAJĄCYCH SZKOLENIE SPECJALIZACYJNE
34. Pani/Pan**.........................................................................................................................................
(stopień*, imię (imiona) i nazwisko)
wpisana/y do rejestru pod numerem..................................................................................................
został/a w dniu ...............................................skreślona/y z rejestru lekarzy odbywających
szkolenie specjalizacyjne na wniosek ...............................................................................................
(stopień*, imię, nazwisko, funkcja osoby wnioskującej o skreślenie)
z powodu ...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
(przyczyna skreślenia lekarza z rejestru)
................................. ....................................................................
(data) (podpis i pieczątka Szefa IWSZ)
* Dotyczy tylko lekarzy będących żołnierzami w służbie czynnej.
** Niepotrzebne skreślić.
Wniosek o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego
w dziedzinie ...............................................................................................
Ministerstwo Spraw
Wewnętrznych Departament
Zdrowia
WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA
1. Imię (imiona) i nazwisko .......................................................................................................................
2. Nazwisko rodowe ..................................................................................................................................
3. Miejsce i data urodzenia .......................................................................................................................
4. Płeć ..............................
5. Numer PESEL ..............................................................w przypadku jego braku - cechy
dokumentu potwierdzającego tożsamość: nazwę i numer dokumentu .....................................................
...................................................................................................................................................................
oraz kraj wydania ......................................................................................................................................
6. Obywatelstwo (obywatelstwa) ..............................................................................................................
7. Adres miejsca zamieszkania ................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nr telefonu kontaktowego (w godz. 7.30-14.45)..................................... adres e-mail..............................
8. Numer rejestracyjny lekarza w okręgowej izbie lekarskiej ....................................................................
9. Numer seryjny, data i miejsce wystawienia dokumentu "Prawo wykonywania zawodu lekarza" lub
"Prawo wykonywania zawodu lekarza dentysty".......................................................................................
...................................................................................................................................................................
10. Posiadane specjalizacje, data ich uzyskania oraz tryb odbywania szkolenia specjalizacyjnego
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
11. Dotychczas odbywane szkolenie specjalizacyjne niezakończone uzyskaniem tytułu specjalisty i
tryb odbywania ..........................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
12. Wynik LEK albo LDEK, albo LEP, albo LDEP ....................................................................................
13. Posiadany stopień naukowy...............................................................................................................
...................................................................................................................................................................
14. Liczba publikacji i ich wykaz (załączeniu)............................................................................................
...................................................................................................................................................................
15. Nazwa i adres jednostki uprawnionej do prowadzenia szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie
zgodnej z kierunkiem wnioskowanej specjalizacji, będącej miejscem zatrudnienia lekarza
ubiegającego się o rozpoczęcie szkolenia specjalizacyjnego
..........................................................................................
...................................................................................................................................................................
okres zatrudnienia w pełnym wymiarze czasu w tej jednostce .................................................................
...................................................................................................................................................................
16. Wnioskowany tryb odbywania szkolenia specjalizacyjnego*:
*Należy wybrać właściwy tryb odbywania specjalizacji zgodnie z art. 16h ust. 2 pkt 1-4 oraz przepisami wydanymi na
podstawie art. 16x ust. 3 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2011 r. Nr 277,
poz. 1634, z późn. zm.).
................................. ....................................................................
(data) (podpis i pieczątka wnioskującego)
REGULAMIN POSTĘPOWANIA KWALIFIKACYJNEGO
za średnią ocen 3,00 - 116,0 punktów, | za średnią ocen 4,00 - 156,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,01 - 116,4 punktów, | za średnią ocen 4,01 - 156,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,02 - 116,8 punktów, | za średnią ocen 4,02 - 156,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,03 - 117,2 punktów, | za średnią ocen 4,03 - 157,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,04 - 117,6 punktów, | za średnią ocen 4,04 - 157,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,05 - 118,0 punktów, | za średnią ocen 4,05 - 158,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,06 - 118,4 punktów, | za średnią ocen 4,06 - 158,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,07 - 118,8 punktów, | za średnią ocen 4,07 - 158,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,08 - 119,2 punktów, | za średnią ocen 4,08 - 159,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,09 - 119,6 punktów, | za średnią ocen 4,09 - 159,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,10 - 120,0 punktów, | za średnią ocen 4,10 - 160,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,11 - 120,4 punktów, | za średnią ocen 4,11 - 160,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,12 - 120,8 punktów, | za średnią ocen 4,12 - 160,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,13 - 121,2 punktów, | za średnią ocen 4,13 - 161,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,14 - 121,6 punktów, | za średnią ocen 4,14 - 161,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,15 - 122,0 punktów, | za średnią ocen 4,15 - 162,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,16 - 122,4 punktów, | za średnią ocen 4,16 - 162,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,17 - 122,8 punktów, | za średnią ocen 4,17 - 162,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,18 - 123,2 punktów, | za średnią ocen 4,18 - 163,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,19 - 123,6 punktów, | za średnią ocen 4,19 - 163,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,20 - 124,0 punktów, | za średnią ocen 4,20 - 164,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,21 - 124,4 punktów, | za średnią ocen 4,21 - 164,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,22 - 124,8 punktów, | za średnią ocen 4,22 - 164,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,23 - 125,2 punktów, | za średnią ocen 4,23 - 165,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,24 - 125,6 punktów, | za średnią ocen 4,24 - 165,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,25 - 126,0 punktów, | za średnią ocen 4,25 - 166,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,26 - 126,4 punktów, | za średnią ocen 4,26 - 166,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,27 - 126,8 punktów, | za średnią ocen 4,27 - 166,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,28 - 127,2 punktów, | za średnią ocen 4,28 - 167,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,29 - 127,6 punktów, | za średnią ocen 4,29 - 167,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,30 - 128,0 punktów, | za średnią ocen 4,30 - 168,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,31 - 128,4 punktów, | za średnią ocen 4,31 - 168,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,32 - 128,8 punktów, | za średnią ocen 4,32 - 168,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,33 - 129,2 punktów, | za średnią ocen 4,33 - 169,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,34 - 129,6 punktów, | za średnią ocen 4,34 - 169,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,35 - 130,0 punktów, | za średnią ocen 4,35 - 170,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,36 - 130,4 punktów, | za średnią ocen 4,36 - 170,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,37 - 130,8 punktów, | za średnią ocen 4,37 - 170,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,38 - 131,2 punktów, | za średnią ocen 4,38 - 171,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,39 - 131,6 punktów, | za średnią ocen 4,39 - 171,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,40 - 132,0 punktów, | za średnią ocen 4,40 - 172,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,41 - 132,4 punktów, | za średnią ocen 4,41 - 172,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,42 - 132,8 punktów, | za średnią ocen 4,42 - 172,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,43 - 133,2 punktów, | za średnią ocen 4,43 - 173,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,44 - 133,6 punktów, | za średnią ocen 4,44 - 173,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,45 - 134,0 punktów, | za średnią ocen 4,45 - 174,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,46 - 134,4 punktów, | za średnią ocen 4,46 - 174,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,47 - 134,8 punktów, | za średnią ocen 4,47 - 174,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,48 - 135,2 punktów, | za średnią ocen 4,48 - 175,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,49 - 135,6 punktów, | za średnią ocen 4,49 - 175,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,50 - 136,0 punktów, | za średnią ocen 4,50 - 176,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,51 - 136,4 punktów, | za średnią ocen 4,51 - 176,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,52 - 136,8 punktów, | za średnią ocen 4,52 - 176,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,53 - 137,2 punktów, | za średnią ocen 4,53 - 177,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,54 - 137,6 punktów, | za średnią ocen 4,54 - 177,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,55 - 138,0 punktów, | za średnią ocen 4,55 - 178,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,56 - 138,4 punktów, | za średnią ocen 4,56 - 178,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,57 - 138,8 punktów, | za średnią ocen 4,57 - 178,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,58 - 139,2 punktów, | za średnią ocen 4,58 - 179,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,59 - 139,6 punktów, | za średnią ocen 4,59 - 179,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,60 - 140,0 punktów, | za średnią ocen 4,60 - 180,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,61 - 140,4 punktów, | za średnią ocen 4,61 - 180,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,62 - 140,8 punktów, | za średnią ocen 4,62 - 180,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,63 - 141,2 punktów, | za średnią ocen 4,63 - 181,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,64 - 141,6 punktów, | za średnią ocen 4,64 - 181,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,65 - 142,0 punktów, | za średnią ocen 4,65 - 182,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,66 - 142,4 punktów, | za średnią ocen 4,66 - 182,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,67 - 142,8 punktów, | za średnią ocen 4,67 - 182,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,68 - 143,2 punktów, | za średnią ocen 4,68 - 183,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,69 - 143,6 punktów, | za średnią ocen 4,69 - 183,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,70 - 144,0 punktów, | za średnią ocen 4,70 - 184,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,71 - 144,4 punktów, | za średnią ocen 4,71 - 184,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,72 - 144,8 punktów, | za średnią ocen 4,72 - 184,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,73 - 145,2 punktów, | za średnią ocen 4,73 - 185,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,74 - 145,6 punktów, | za średnią ocen 4,74 - 185,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,75 - 146,0 punktów, | za średnią ocen 4,75 - 186,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,76 - 146,4 punktów, | za średnią ocen 4,76 - 186,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,77 - 146,8 punktów, | za średnią ocen 4,77 - 186,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,78 - 147,2 punktów, | za średnią ocen 4,78 - 187,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,79 - 147,6 punktów, | za średnią ocen 4,79 - 187,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,80 - 148,0 punktów, | za średnią ocen 4,80 - 188,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,81 - 148,4 punktów, | za średnią ocen 4,81 - 188,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,82 - 148,8 punktów, | za średnią ocen 4,82 - 188,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,83 - 149,2 punktów, | za średnią ocen 4,83 - 189,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,84 - 149,6 punktów, | za średnią ocen 4,84 - 189,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,85 - 150,0 punktów, | za średnią ocen 4,85 - 190,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,86 - 150,4 punktów, | za średnią ocen 4,86 - 190,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,87 - 150,8 punktów, | za średnią ocen 4,87 - 190,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,88 - 151,2 punktów, | za średnią ocen 4,88 - 191,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,89 - 151,6 punktów, | za średnią ocen 4,89 - 191,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,90 - 152,0 punktów, | za średnią ocen 4,90 - 192,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,91 - 152,4 punktów, | za średnią ocen 4,91 - 192,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,92 - 152,8 punktów, | za średnią ocen 4,92 - 192,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,93 - 153,2 punktów, | za średnią ocen 4,93 - 193,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,94 - 153,6 punktów, | za średnią ocen 4,94 - 193,6 punktów, | |
za średnią ocen 3,95 - 154,0 punktów, | za średnią ocen 4,95 - 194,0 punktów, | |
za średnią ocen 3,96 - 154,4 punktów, | za średnią ocen 4,96 - 194,4 punktów, | |
za średnią ocen 3,97 - 154,8 punktów, | za średnią ocen 4,97 - 194,8 punktów, | |
za średnią ocen 3,98 - 155,2 punktów, | za średnią ocen 4,98 - 195,2 punktów, | |
za średnią ocen 3,99 - 155,6 punktów, | za średnią ocen 4,99 - 195,6 punktów, | |
za średnią ocen 5,00 - 196,00 punktów, | ||
za ocenę 5,0 z wyróżnieniem - 200,00 punktów. |
pieczątka wojewody
........................................................
Numer wpisu do rejestru lekarzy
odbywających szkolenie specjalizacyjne
Karta szkolenia specjalizacyjnego nr ........../............ r.
w dziedzinie .............................................................................
Tryb odbywania szkolenia specjalizacyjnego .....................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
DANE OSOBOWE
1. Imię (imiona) i nazwisko ..................................................................................................................................
2. Nazwisko rodowe ............................................................................................................................................
3. Miejsce i data urodzenia .................................................................................................................................
4. Płeć .................................................................................................................................................................
5. Numer PESEL ......................................., a w przypadku jego braku – cechy dokumentu
potwierdzającego tożsamość: nazwa i numer dokumentu ..................................................................................
oraz kraj wydania ................................................................................................................................................
6. Obywatelstwo (obywatelstwa) .........................................................................................................................
7. Adres miejsca zamieszkania ...........................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
8. Adres e-mail ....................................................................................................................................................
9. Numer telefonu ...............................................................................................................................................
10. Tytuł zawodowy ............................................................................................................................................
11. Numer seryjny, data i miejsce wystawienia dokumentu "Prawo wykonywania zawodu lekarza" lub
"Prawo wykonywania zawodu lekarza dentysty" .................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
12. Przynależność do okręgowej/wojskowej izby lekarskiej w ............................................................................
nr rejestracyjny ....................................................................................................................................................
13. Posiadane specjalizacje (nazwa, stopień lub tytuł, data uzyskania):
........................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
14. Nazwa i adres jednostki oraz komórki organizacyjnej prowadzącej specjalizację:
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
15. Okres szkolenia: od dnia ................................................................... do dnia ..............................................
................................. ...............................................
(data) (podpis i pieczątka wojewody)
16. Imię i nazwisko kierownika specjalizacji .......................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
numer PESEL ................................................................................................................................................
posiadane specjalizacje, stopień naukowy, stanowisko służbowe ................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
17. Data rozpoczęcia szkolenia specjalizacyjnego .............................................................................................
............................................. ..................................................................................
(podpis i pieczątka (podpis i pieczątka kierownika jednostki organizacyjnej
kierownika specjalizacji) prowadzącej szkolenie specjalizacyjne)
18. Adnotacja o przedłużeniu czasu trwania szkolenia specjalizacyjnego do dnia ............................................
przyczyna przedłużenia ....................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................................. ..................................................................................
(podpis i pieczątka (podpis i pieczątka kierownika jednostki organizacyjnej
kierownika specjalizacji) prowadzącej szkolenie specjalizacyjne)
19. Adnotacja o dodatkowym przedłużeniu czasu trwania szkolenia specjalizacyjnego do dnia .....................
przyczyna przedłużenia ...................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................................. ..................................................................................
(data, podpis i pieczątka (podpis i pieczątka kierownika jednostki organizacyjnej
kierownika specjalizacji) prowadzącej szkolenie specjalizacyjne)
............................................. ................................................
(podpis i pieczątka (podpis i pieczątka wojewody)
konsultanta wojewódzkiego)
20. Adnotacja o zaliczeniu/skróceniu okresu odbywania szkolenia specjalizacyjnego w wymiarze ...................
.............................................................................................................................................................................
na podstawie (nr decyzji Ministra Zdrowia lub inne przyczyny) ..........................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................................. ..................................................................................
(podpis i pieczątka (podpis i pieczątka kierownika jednostki organizacyjnej
kierownika specjalizacji) prowadzącej szkolenie specjalizacyjne)
______________________________________________________________________________________
UWAGI
REALIZACJA PROGRAMU SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO
I ROK SZKOLENIA
1. Kurs wprowadzający
Temat i nr kursu .............................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego kurs ............................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu ......................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
2. Kursy szkoleniowe:
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
3. Staże kierunkowe:
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
4. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych
określonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych ................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
5. Formy samokształcenia
rodzaj ................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(w przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji –
w załączeniu tytuł pracy poglądowej, doniesienia, publikacji oraz nazwa wydawnictwa)
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
6. Dyżury medyczne
Nazwa komórki organizacyjnej .........................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Liczba godzin dyżurów .....................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
7. Spełnienie innych wymagań określonych w programie specjalizacji
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
______________________________________________________________________________________
UWAGI
II ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe:
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
2. Staże kierunkowe:
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
...................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych
określonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych ................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
4. Formy samokształcenia
rodzaj ................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(w przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji – w załączeniu tytuł pracy
poglądowej, doniesienia, publikacji oraz nazwa wydawnictwa)
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
5. Dyżury medyczne
Nazwa komórki organizacyjnej .........................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Liczba godzin dyżurów .....................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
6. Spełnienie innych wymagań określonych w programie specjalizacji
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
______________________________________________________________________________________
UWAGI
III ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe:
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
2. Staże kierunkowe:
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
...................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych
określonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych ................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
4. Formy samokształcenia
rodzaj ................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(w przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji – w załączeniu tytuł pracy
poglądowej, doniesienia, publikacji oraz nazwa wydawnictwa)
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
5. Dyżury medyczne
Nazwa komórki organizacyjnej .........................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Liczba godzin dyżurów .....................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
6. Spełnienie innych wymagań określonych w programie specjalizacji
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
______________________________________________________________________________________
UWAGI
IV ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe:
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
2. Staże kierunkowe:
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
...................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych
określonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych ................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
4. Formy samokształcenia
rodzaj ................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(w przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji – w załączeniu tytuł pracy
poglądowej, doniesienia, publikacji oraz nazwa wydawnictwa)
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
5. Dyżury medyczne
Nazwa komórki organizacyjnej .........................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Liczba godzin dyżurów .....................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
6. Spełnienie innych wymagań określonych w programie specjalizacji
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
______________________________________________________________________________________
UWAGI
V ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe:
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
2. Staże kierunkowe:
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
...................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych
określonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych ................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
4. Formy samokształcenia
rodzaj ................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(w przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji – w załączeniu tytuł pracy
poglądowej, doniesienia, publikacji oraz nazwa wydawnictwa)
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
5. Dyżury medyczne
Nazwa komórki organizacyjnej .........................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Liczba godzin dyżurów .....................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
6. Spełnienie innych wymagań określonych w programie specjalizacji
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
______________________________________________________________________________________
UWAGI
VI ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe:
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– Nazwa podmiotu prowadzącego kurs .......................................................................................................
Temat i nr kursu ........................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu .................................................................................................
............................. ......................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji –
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
2. Staże kierunkowe:
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
...................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
– Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji .........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy ....................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
Ocena ......................................................................................................................................................
............................. ....................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonanie zabiegów i procedur medycznych
określonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych ................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
4. Formy samokształcenia
rodzaj ................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(w przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji – w załączeniu tytuł pracy
poglądowej, doniesienia, publikacji oraz nazwa wydawnictwa)
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
5. Dyżury medyczne
Nazwa komórki organizacyjnej .........................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Liczba godzin dyżurów .....................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
6. Spełnienie innych wymagań określonych w programie specjalizacji
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................. .......................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
______________________________________________________________________________________
UWAGI
KOLOKWIUM Z ZAKRESU ZDROWIA PUBLICZNEGO PRZEPROWADZONE NA PODSTAWIE
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Podmiot przeprowadzający kolokwium
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Ocena
.............................................................................................................................................................................
............................. ......................................................................................
(data) (podpis i pieczątka przeprowadzającego kolokwium)
______________________________________________________________________________________
ZALICZENIE MODUŁU PODSTAWOWEGO
Pani/Pan
.............................................................................................................................................................................
wpisana/y do rejestru lekarzy odbywających szkolenie specjalizacyjne pod numerem
..........................................
odbył/a szkolenie specjalizacyjne w zakresie modułu podstawowego zgodnie z programem
specjalizacji oraz zaliczył/a program modułu podstawowego w zakresie
...............................................................................................
............................. ...........................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka lekarza wyznaczonego przez kierownika
jednostki organizacyjnej, w której lekarz odbywał moduł podstawowy,
zgodnie z § 15 ust. 2 rozporządzenia)
............................. ...........................................................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika jednostki prowadzącej
szkolenie specjalizacyjne w zakresie modułu podstawowego)
............................................................................................................
(pieczątka jednostki prowadzącej
szkolenie specjalizacyjne w zakresie modułu podstawowego)
______________________________________________________________________________________
ZALICZENIE SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO PRZEZ KIEROWNIKA SPECJALIZACJI
Pani/Pan
.............................................................................................................................................................................
wpisana/y do rejestru lekarzy odbywających szkolenie specjalizacyjne pod numerem
........................................
odbył/a szkolenie specjalizacyjne zgodnie z programem specjalizacji oraz zaliczył/a program
specjalizacji w dziedzinie
.....................................................................................................................................................................
............................. .............................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
............................. ............................................................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika jednostki
prowadzącej szkolenie specjalizacyjne)
............................................................................
(pieczątka jednostki prowadzącej
szkolenie specjalizacyjne)
)
Indeks wykonanych zabiegów i procedur medycznych
INDEKS WYKONANYCH ZABIEGÓW I PROCEDUR MEDYCZNYCH |
Nr ......./........ r. |
zewnętrzna strona okładki
INSTRUKCJA |
Lekarz/lekarz dentysta odbywający szkolenie specjalizacyjne wpisuje do indeksu wykonane z asystą oraz te, w których uczestniczy jako asysta, zabiegi i procedury medyczne określone programem specjalizacji lub stażu kierunkowego. |
Zabieg lub procedurę medyczną należy wpisać do indeksu według następującego wzoru: |
1) numer wpisu do rejestru lekarzy odbywających szkolenie specjalizacyjne, |
2) nazwa stażu szkoleniowego, |
3) kod oznaczenia zabiegu lub procedury medycznej: wykonanej z asystą lub pod nadzorem kierownika specjalizacji albo lekarza specjalisty przez niego wyznaczonego – oznaczonych kodem "A", w których lekarz uczestniczy jako pierwsza asysta – oznaczonych kodem "B", |
4) data wykonania zabiegu lub procedury medycznej, |
5) miejsce wykonania zabiegu lub procedury medycznej, |
6) inicjały pacjenta, |
7) płeć pacjenta, |
8) nazwisko wykonującego zabieg lub procedurę medyczną, |
9) nazwiska lekarzy/lekarzy dentystów biorących udział w zabiegu jako pierwsza lub druga asysta, |
10) nazwa zabiegu lub procedury medycznej, |
11) podpis i pieczątka kierownika specjalizacji/kierownika stażu kierunkowego, |
12) pieczątka jednostki organizacyjnej prowadzącej szkolenie specjalizacyjne/staż kierunkowy. |
wewnętrzna strona okładki
......................................................................................................................................................................... (numer wpisu do rejestru lekarzy odbywających szkolenie specjalizacyjne) |
......................................................................................................................................................................... (imię i nazwisko lekarza) |
......................................................................................................................................................................... (dziedzina medycyny) |
......................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... (nazwa jednostki organizacyjnej prowadzącej szkolenie specjalizacyjne) |
......................................................................................................................................................................... (nazwa komórki prowadzącej szkolenie specjalizacyjne) |
......................................................................................................................................................................... (imię i nazwisko kierownika specjalizacji) |
strona 1
1. | 2. |
3. A / B* | 4. |
5. | |
6. | 7. K / M* |
8. | |
9. | |
10. | |
11. | 12. |
strona 2 i następne
* Niepotrzebne skreślić.
)
Oświadczenie członka Zespołu Egzaminacyjnego
...............................................................................
Imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie
...............................................................................
Numer PESEL*
Oświadczenie
Ja, niżej podpisana/y oświadczam, iż nie jestem:
1) małżonkiem,
2) osobą pozostającą w stosunku:
a) pokrewieństwa albo powinowactwa do drugiego stopnia,
b) przysposobienia,
3) osobą pozostającą we wspólnym pożyciu,
4) osobą pozostającą w stosunku zależności służbowej
osoby przystępującej do Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego w
dziedzinie.................................................. w sesji wiosennej/jesiennej** 20............. r., składanego przed
Zespołem Egzaminacyjnym, do którego zostałam/em wyznaczona/y.
Oświadczam również, że nie zostałam/em skazany prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwo
umyślne ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe.
Równocześnie zobowiązuję się poinformować Dyrektora CEM o wszelkich zmianach okoliczności,
które wpływałyby na moją bezstronność, a które nastąpiłyby do dnia egzaminu. Zawiadomienie
przekażę niezwłocznie po zaistnieniu tych okoliczności.
...................................... ..................................................................................
(data) (czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
* W przypadku braku numeru PESEL należy podać cechy dokumentu potwierdzającego tożsamość: nazwę
i numer dokumentu oraz kraj wydania.
** Niepotrzebne skreślić.
)
DYPLOM
Pani/Pan ............................................................................. urodzona/y .............................................................
w .........................................................................................................................................................................
posiadająca/y obywatelstwo ...............................................................................................................................
oraz prawo wykonywania zawodu lekarza/prawo wykonywania zawodu lekarza dentysty na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej nr ............................ wydane przez ............................................................. w dniu
.............................................................................................................................................................................
po odbyciu szkolenia specjalizacyjnego pod kierunkiem Pani/Pana ..................................................................
.............................................................................................................................................................................
i spełnieniu przesłanek określonych w art. 16r ust. 9 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach
lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2011 r. Nr 277, poz. 1634, z późn. zm.) oraz przepisach
rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 lutego 2012 r. w sprawie wykazu egzaminów
organizowanych przez europejskie towarzystwa naukowe równoważnych z Państwowym Egzaminem
Specjalizacyjnym oraz wykazu dokumentów potwierdzających złożenie takich egzaminów (Dz. U.
poz. 151)
uzyskał/a tytuł specjalisty w dziedzinie ...............................................................................................................
(pieczęć okrągła
Centrum Egzaminów Medycznych)
.....................................................................................................................
(podpis i pieczątka Dyrektora
Centrum Egzaminów Medycznych)
.....................................................................................................................
(numer dyplomu) (miejsce i data wydania dyplomu)
)
DYPLOM
Pani/Pan ............................................................................. urodzona/y .............................................................
w .........................................................................................................................................................................
posiadająca/y obywatelstwo ...............................................................................................................................
oraz prawo wykonywania zawodu lekarza/prawo wykonywania zawodu lekarza dentysty na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej nr ............................ wydane przez ............................................................. w dniu
.............................................................................................................................................................................
po odbyciu szkolenia specjalizacyjnego pod kierunkiem Pani/Pana ..................................................................
.............................................................................................................................................................................
i złożeniu Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego z oceną .........................................................................
w dniu .................................................................... przed Państwową Komisją Egzaminacyjną w trybie
określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 2 stycznia 2013 r. w sprawie specjalizacji
lekarzy i lekarzy dentystów (Dz. U. poz. 26)
uzyskał/a tytuł specjalisty w dziedzinie ...............................................................................................................
(pieczęć okrągła
Centrum Egzaminów Medycznych)
.....................................................................................................................
(podpis i pieczątka Dyrektora
Centrum Egzaminów Medycznych)
.....................................................................................................................
(numer dyplomu) (miejsce i data wydania dyplomu)
)
W ciągu pierwszych 5 miesięcy obowiązywania mechanizmu konsultacji społecznych projektów ustaw udział w nich wzięły 24 323 osoby. Najpopularniejszym projektem w konsultacjach była nowelizacja ustawy o broni i amunicji. W jego konsultacjach głos zabrało 8298 osób. Podczas pierwszych 14 miesięcy X kadencji Sejmu RP (2023–2024) jedynie 17 proc. uchwalonych ustaw zainicjowali posłowie. Aż 4 uchwalone ustawy miały źródła w projektach obywatelskich w ciągu 14 miesięcy Sejmu X kadencji – to najważniejsze skutki reformy Regulaminu Sejmu z 26 lipca 2024 r.
Grażyna J. Leśniak 24.04.2025Senat bez poprawek przyjął w środę ustawę, która obniża składkę zdrowotną dla przedsiębiorców. Zmiana, która wejdzie w życie 1 stycznia 2026 roku, ma kosztować budżet państwa 4,6 mld zł. Według szacunków Ministerstwo Finansów na reformie ma skorzystać około 2,5 mln przedsiębiorców. Teraz ustawa trafi do prezydenta Andrzaja Dudy.
Grażyna J. Leśniak 23.04.2025Rada Ministrów przyjęła we wtorek, 22 kwietnia, projekt ustawy o zmianie ustawy – Prawo geologiczne i górnicze, przedłożony przez minister przemysłu. Chodzi o wyznaczenie podmiotu, który będzie odpowiedzialny za monitorowanie i egzekwowanie przepisów w tej sprawie. Nowe regulacje dotyczą m.in. dokładności pomiarów, monitorowania oraz raportowania emisji metanu.
Krzysztof Koślicki 22.04.2025Na wtorkowym posiedzeniu rząd przyjął przepisy zmieniające rozporządzenie w sprawie zakazu stosowania materiału siewnego odmian kukurydzy MON 810, przedłożone przez ministra rolnictwa i rozwoju wsi. Celem nowelizacji jest aktualizacja listy odmian genetycznie zmodyfikowanej kukurydzy, tak aby zakazać stosowania w Polsce upraw, które znajdują się w swobodnym obrocie na terytorium 10 państw Unii Europejskiej.
Krzysztof Koślicki 22.04.2025Od 18 kwietnia policja oraz żandarmeria wojskowa będą mogły karać tych, którzy bez zezwolenia m.in. fotografują i filmują szczególnie ważne dla bezpieczeństwa lub obronności państwa obiekty resortu obrony narodowej, obiekty infrastruktury krytycznej oraz ruchomości. Obiekty te zostaną specjalnie oznaczone.
Robert Horbaczewski 17.04.2025Kompleksową modernizację instytucji polskiego rynku pracy poprzez udoskonalenie funkcjonowania publicznych służb zatrudnienia oraz form aktywizacji zawodowej i podnoszenia umiejętności kadr gospodarki przewiduje podpisana w czwartek przez prezydenta Andrzeja Dudę ustawa z dnia 20 marca 2025 r. o rynku pracy i służbach zatrudnienia. Ustawa, co do zasady, wejdzie w życie pierwszego dnia miesiąca następującego po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.
Grażyna J. Leśniak 11.04.2025Identyfikator: | Dz.U.2013.26 |
Rodzaj: | Rozporządzenie |
Tytuł: | Specjalizacje lekarzy i lekarzy dentystów. |
Data aktu: | 02/01/2013 |
Data ogłoszenia: | 08/01/2013 |
Data wejścia w życie: | 09/01/2013 |