Ustalenie zakresu niezbędnych danych gromadzonych przez świadczeniodawców oraz w systemach informatycznych Kas Chorych, a także zakresu i procedury wymiany danych pomiędzy Kasami Chorych oraz Kasami Chorych a świadczeniodawcami, Urzędem Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych i Krajowym Związkiem Kas Chorych.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ

z dnia 15 stycznia 1999 r.

w sprawie ustalenia zakresu niezbędnych danych gromadzonych przez świadczeniodawców oraz w systemach informatycznych Kas Chorych, a także zakresu i procedury wymiany danych pomiędzy Kasami Chorych oraz Kasami Chorych a świadczeniodawcami, Urzędem Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych i Krajowym Związkiem Kas Chorych. ^*

Na podstawie art. 167 ust. 8 pkt 4 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887, Nr 144, poz. 929 i Nr 162, poz. 1116) zarządza się, co następuje:

§ 1. Świadczeniodawcy gromadzą następujące dane związane z każdym udzielonym świadczeniem zdrowotnym, zwanym dalej "świadczeniem":

1) charakteryzujące pacjenta, któremu udzielono świadczenia:

a) nazwisko,

b) imię (imiona),

c) numer ewidencyjny PESEL, jeżeli został nadany,

d) data urodzenia,

e) płeć;

2) związane z Kasą Chorych, do której należy pacjent:

a) symbol Kasy Chorych,

b) numer karty ubezpieczenia,

c) numer służący do potwierdzania wykonania świadczenia, uzyskany z karty ubezpieczenia - w przypadku gdy karta jest stosowana do potwierdzania świadczeń;

3) charakteryzujące wykonane świadczenie:

a) kod rodzaju świadczenia,

b) kod rozpoznania medycznego związanego z udzielonym świadczeniem według międzynarodowej klasyfikacji chorób, urazów i zatruć,

c) opłata wniesiona przez pacjenta,

d) dopłata ze strony Kasy Chorych;

4) charakteryzujące fazę wykonania świadczenia:

a) numer REGON świadczeniodawcy wykonującego,

b) typ komórki organizacyjnej świadczeniodawcy, w której udzielono świadczenia,

c) data początku wykonywania świadczenia,

d) data wykonania (końca wykonywania) świadczenia;

5) charakteryzujące fazę zlecenia wykonanego świadczenia:

a) numer REGON świadczeniodawcy zlecającego,

b) typ komórki organizacyjnej świadczeniodawcy, w której wypisano zlecenie,

c) numer prawa wykonywania zawodu lekarza zlecającego,

d) data zlecenia.

§ 2. Kasy Chorych gromadzą w swoich systemach informatycznych następujące dane:

1) dotyczące świadczeniodawców, z którymi zawarto umowy:

a) numer REGON,

b) nazwa świadczeniodawcy,

c) adres miejsca prowadzenia działalności,

d) kod terytorialny miejsca prowadzenia działalności według klasyfikacji Głównego Urzędu Statystycznego,

e) nazwa banku świadczeniodawcy,

f) numer konta bankowego;

2) dotyczące umów zawartych ze świadczeniodawcami:

a) identyfikator umowy (ustalany przez Kasę Chorych),

b) okres obowiązywania umowy,

c) typy komórek organizacyjnych świadczeniodawcy, w których zgodnie z umową mają być wykonywane świadczenia,

d) typ jednostki kalkulacyjnej będącej podstawą do rozliczania umowy, wybrany dla danego typu komórki organizacyjnej świadczeniodawcy,

e) liczba jednostek kalkulacyjnych określonych w lit. d), ustalona w umowie,

f) cena pojedynczej jednostki kalkulacyjnej określonej w lit. d), ustalona w umowie;

3) dotyczące rocznych planów zamawianych świadczeń:

a) typy komórek organizacyjnych świadczeniodawców, w których mają być wykonywane świadczenia,

b) typ jednostki kalkulacyjnej wybrany dla każdego typu komórki organizacyjnej, w której mają być wykonywane świadczenia,

c) planowana liczba jednostek kalkulacyjnych określonych w lit. b),

d) średnia, planowana cena jednostki kalkulacyjnej określonej w lit. b);

4) dotyczące ubezpieczonych:

a) nazwisko,

b) imię (imiona),

c) numer ewidencyjny PESEL, jeżeli został nadany,

d) numer identyfikacji podatkowej NIP, jeżeli został nadany,

e) rodzaj i numer dowodu tożsamości, jeżeli nie został nadany ani numer PESEL, ani numer NIP,

f) data urodzenia,

g) płeć,

h) adres zamieszkania,

i) kod gminy miejsca zamieszkania według klasyfikacji Głównego Urzędu Statystycznego,

j) data objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym,

k) data ustania członkostwa w Kasie Chorych,

l) numer REGON świadczeniodawcy zapewniającego podstawową opiekę zdrowotną;

5) dotyczące dokumentów wydanych ubezpieczonym:

a) numery kart ubezpieczenia,

b) data wydania karty ubezpieczenia,

c) data unieważnienia karty ubezpieczenia,

d) numery dokumentów służących do potwierdzania wykonania świadczeń.

§ 3. Świadczeniodawcy przekazują Kasom Chorych, z którymi mają zawarte umowy, następujące dane dotyczące świadczeń wykonanych na rzecz ubezpieczonych w nich osób:

1) dane rozliczeniowe dotyczące umów:

a) identyfikator umowy,

b) okres rozliczeniowy,

c) typy komórek organizacyjnych świadczeniodawcy, w których zgodnie z umową miały być wykonywane świadczenia,

d) liczba wykonanych jednostek kalkulacyjnych określonych w umowie dla danego typu komórki organizacyjnej,

e) kwota do zapłacenia przez Kasę Chorych;

2) na wniosek Kasy Chorych dane gromadzone zgodnie z § 1:

a) numer ewidencyjny PESEL pacjenta, jeżeli został nadany,

b) numer karty ubezpieczenia,

c) numer służący do potwierdzania wykonania świadczenia, uzyskany z karty ubezpieczenia - w przypadku gdy karta jest stosowana do potwierdzania świadczeń,

d) kod rodzaju świadczenia,

e) kod rozpoznania medycznego związanego z udzielonym świadczeniem według międzynarodowej klasyfikacji chorób, urazów i zatruć,

f) opłata wniesiona przez pacjenta,

g) dopłata ze strony Kasy Chorych,

h) numer REGON świadczeniodawcy wykonującego,

i) typ komórki organizacyjnej świadczeniodawcy, w której wykonano świadczenie,

j) data początku wykonywania świadczenia,

k) data wykonania (końca wykonywania) świadczenia,

l) numer REGON świadczeniodawcy zlecającego,

m) typ komórki organizacyjnej świadczeniodawcy zlecającego,

n) numer prawa wykonywania zawodu lekarza zlecającego,

o) data zlecenia.

§ 4. Świadczeniodawcy przekazują regionalnej Kasie Chorych, na której obszarze prowadzą działalność, następujące dane - gromadzone zgodnie z § 1 - dotyczące świadczeń wykonanych na rzecz ubezpieczonych w Kasach Chorych, z którymi nie mają zawartej umowy:

1) symbol Kasy Chorych, w której ubezpieczony jest pacjent;

2) numer ewidencyjny PESEL pacjenta, jeżeli został nadany;

3) numer karty ubezpieczenia;

4) numer służący do potwierdzania wykonania świadczenia, uzyskany z karty ubezpieczenia - w przypadku gdy karta jest stosowana do potwierdzania świadczeń;

5) kod rodzaju świadczenia;

6) kod rozpoznania medycznego związanego z udzielonym świadczeniem według międzynarodowej klasyfikacji chorób, urazów i zatruć;

7) opłata wniesiona przez pacjenta;

8) dopłata ze strony Kasy Chorych;

9) numer REGON świadczeniodawcy wykonującego;

10) typ komórki organizacyjnej świadczeniodawcy, w której wykonano świadczenie;

11) data początku wykonywania świadczenia;

12) data wykonania (końca wykonywania) świadczenia;

13) numer REGON świadczeniodawcy zlecającego;

14) typ komórki organizacyjnej świadczeniodawcy zlecającego;

15) numer prawa wykonywania zawodu lekarza zlecającego;

16) data zlecenia.

§ 5. Kasy Chorych przekazują między sobą następujące dane:

1) dotyczące świadczeń wykonanych na rzecz ubezpieczonych w innych Kasach Chorych, otrzymane od świadczeniodawców zgodnie z § 4;

2) o świadczeniodawcach, określone w § 2 pkt 1.

§ 6. Kasy Chorych przekazują do Krajowego Związku Kas Chorych oraz Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych następujące dane:

1) związane z planowanymi świadczeniami i podpisanymi umowami:

a) zestawienie planowanych świadczeń na podstawie danych określonych w § 2 pkt 3,

b) liczba świadczeniodawców, z którymi zawarto umowy, dla każdej pozycji występującej w zestawieniu, o którym mowa pod lit. a), z podaniem średniej, minimalnej i maksymalnej ceny,

c) dane dotyczące realizacji ilościowej i wartościowej świadczeń określonych pod lit. a);

2) związane z populacją ubezpieczonych i udzielonymi świadczeniami:

a) struktura wiekowa osób ubezpieczonych z uwzględnieniem płci,

b) liczba osób, którym udzielono świadczeń, w podziale na typy komórek organizacyjnych wykonujących świadczenia, rodzaje świadczeń oraz płeć i strukturę wiekową pacjentów,

c) liczba udzielonych świadczeń w podziale na typy komórek organizacyjnych wykonujących świadczenia, rodzaje świadczeń oraz płeć i strukturę wiekową pacjentów.

§  7.

1. Wymiana danych pomiędzy poszczególnymi podmiotami odbywa się na dowolnym, uzgodnionym między stronami nośniku informacji, z wyjątkiem danych, o których mowa w § 3 pkt 2, § 4 i § 5, które są przekazywane w formie elektronicznej.

2. Procedura wymiany danych między poszczególnymi podmiotami, niezależnie od stosowanego nośnika danych, składa się z następujących faz:

1) rejestracji faktu wysłania dokumentu przez podmiot wysyłający;

2) przekazania dokumentu z danymi;

3) rejestracji faktu otrzymania dokumentu przez podmiot odbierający;

4) potwierdzenia odbioru przez podmiot odbierający.

3. Podmioty wymieniające dane ustalają organizacyjne i techniczne metody ochrony przekazywanych danych odpowiednie do stopnia zagrożenia związanego z ich zniszczeniem, utratą, dostępem osób nieupoważnionych lub możliwością zmiany przekazywanych danych.

§ 8. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia, z wyjątkiem przepisów § 1, § 3 pkt 2, § 4, § 5 pkt 1, § 6 pkt 1, które wchodzą w życie z dniem 1 kwietnia 1999 r., oraz § 2 pkt 4 i 5, § 6 pkt 2, które wchodzą w życie z dniem 1 czerwca 1999 r.

* Z dniem 30 czerwca 2001 r. rozporządzenie traci moc w części dotyczącej Krajowego Związku Kas Chorych - zob. art. 1 pkt 34 lit. b) ustawy z dnia 22 grudnia 2000 r. o zmianie ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym, ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych, ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych oraz ustawy o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne (Dz.U.00.122.1324).

• Identyfikator: Dz.U.1999.7.66
• Rodzaj: Rozporządzenie
• Tytuł: Ustalenie zakresu niezbędnych danych gromadzonych przez świadczeniodawców oraz w systemach informatycznych Kas Chorych, a także zakresu i procedury wymiany danych pomiędzy Kasami Chorych oraz Kasami Chorych a świadczeniodawcami, Urzędem Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych i Krajowym Związkiem Kas Chorych.
• Data aktu: 15/01/1999
• Data ogłoszenia: 26/01/1999
• Data wejścia w życie: 10/02/1999, 01/06/1999, 01/04/1999